破裂的腹主动脉瘤的救治

2010年底我院成功用微创的腔内技术抢救一例腹主动脉瘤破裂的危重症患者。我院腹主动脉瘤抢救水平踏入新的台阶。人们不禁心存疑问：什么是腹主动脉瘤?这腹主动脉瘤到底为何如此大的风险?抢救腹主动脉瘤破裂有何难度。

病情回放

2010年11月的一天，晚上7：30，呼啸的120救护车送来一位腹痛的老年患者，在急诊紧张而有序的简单处理后，接诊的余升华医生意识到这个病人是一个十分危重的患者：患者腹痛持续，血压开始偏低，心跳开始加快，外院做了CT诊断为腹主动脉瘤破裂。一分钟不能耽误了，余医生马上用绿色通道把患者送进住院部。这个时候患者的血压已经是50/30mmHg，已经休克了。

在ICU，医生和ICU的同事们快速和熟练的进行了抗休克的处理，同时请来了血管外科专家杨澄宇主任，开始积极的准备手术。在进行了一系列抗休克处理后病人的血压稍微好转，这边手术的准备也已经完成。晚上9：00，手术开始了。手术是用微创的“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，也就是用介入的方法在血管腔内把腹主动脉瘤用支架给修复了，克服了重重困难，3个多小时的紧张手术，最终手术成功了。

手术后第二天，患者就从ICU转回到普通病房，第四天病人已经可以下床，七天拆线后患者出院了。

什么是腹主动脉瘤?

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

腹主动脉是人体内最粗的一根动脉。腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致患者出血、死亡。其虽然拥有“瘤”的头衔，但与肿瘤有天壤之别。

这腹主动脉瘤到底为何如此大的风险?

80％的患者会在出血后死亡

“患者很幸运!”作为动脉的异常扩张，夹层动脉瘤既非恶性肿瘤，也非良性肿瘤，但它破裂致死的凶险程度，令任何肿瘤都难以望其项背。

腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约50％的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80％患者死亡，仅有10％的患者有幸康复良好――患者正是这10％之一。

抢救腹主动脉瘤破裂有何难度?

主要的难度在于手术前病人已经大出血，耐受手术能力很差，以往多数采用开放手术方法，手术创伤大，打开腹腔后还要面临二次出血。而且很难控制。这台手术我们大胆采用最先进的腔内隔绝技术，手术创伤大大减低，最重要的是避免了手术中二次出血，但由于手术紧急，术前缺乏必要检查评估，手术困难大大曾加，要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成。而且得有中转开放手术的能力。2周前，我们用该技术成功抢救第二例腹主动脉瘤破裂的病人。标志该技术在我们医院日趋成熟。

结束语――拆除定时炸弹，行动起来

该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50％-80％。患者多数是在体检时发现的，腹部出现搏动性包块。首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命(三级预防)。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。微创的腔内修复术通过将支架导入有瘤的动脉，把血流和瘤囊、瘤壁隔绝开来，血流从支架流通而不再冲击瘤囊，从而可以达到治愈的效果。腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗，早隔绝，带瘤生活同样可以过得很好。