真菌性外耳道炎的诊治

外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica)，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。

一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素：

1、正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。

2、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。接触的病人中多数为在洗浴中心或理发店内找人采耳传染所致，与其采耳、修脚工具多人共用，消毒不严有关。

3、全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。

4、近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。

外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌为35.7％，40％的人发病前用过抗生素。

病理

感染的真菌种类不同，引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。

症状

外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要包括：

1、外耳道不适，胀痛或奇痒。

2、由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。

3、真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。

4、外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕。

5、如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。

6、有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。

7、真菌可致坏死性外耳道炎。

8、有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

检查

1、感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。

（1）念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。

（2）曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。

（3）毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

2、分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。

3、听力检查可以得知其对听力的影响程度。

诊断和鉴别诊断

一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。

治疗

以局部治疗为主。清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者给予口服抗真菌药物治疗。

采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，将外耳道内真菌块、脱皮清理干净(这一步非常关键，这是真菌生长的基础，就像植物与泥士一样)，特别是外耳道前下角隐避处，只有在耳内窥镜下才能看清楚及清理干净。清理干净后再注入我科特制的药膏并涂均匀。95％的患者治疗一次即可治愈，不打针，不吃药，一周后复查即见外耳道恢复正常，再次简单清理一次并涂药即可防止复发，再不用药及复诊。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。

预防

1、耳内禁进水及滴药不当，使耳内潮湿，易使真菌生长。

2、不进食海鲜及饮酒。

3、避免不洁采耳。

4、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。