硅油的特性、作用及相关并发症

眼用硅油是一种无毒、稳定的无色透明液体，在眼科主要用于严重的视网膜脱离、眼外伤、增殖性糖尿病视网膜病变等疾病的患者。通过玻璃体切割联合硅油填充术，使视网膜复位、维持正常的眼压和外形，是眼科手术中一种重要的眼内填充物，在眼科已有近50年的应用历史。

硅油有以下特点：（1）普通眼用硅油的比重为0.96～0.98，比水轻，注入眼内后，浮于玻璃体腔上方，通过硅油的浮力及表面张力，对视网膜产生顶压作用，促进视网膜的贴附。（2）硅油透光性好，注入眼内后光线可以正常通过，不影响术后对眼底的观察，有利于视力恢复。但在有晶体眼，注入硅油后，可以产生大约+5.0D的远视，无晶体眼则可抵消部分无晶体屈光状态。因此，保留自己晶体的患者，在眼内注入硅油以后会出现视力的下降，而术中联合摘除晶体的患者，则有相对较好的视力，但在取出硅油后，因晶体缺如，产生较大的屈光问题，视力反而有所下降，需要再植入人工晶体。（3）硅油的粘稠度较大，可在一定程度上限制术后眼内炎症因子及增生细胞的游离，并有效防止眼球萎缩。因此，目前硅油仍是一种较理想的、难以替代的玻璃体填充物。

但是，硅油注入玻璃体腔内会产生一些并发症。常见的并发症包括：（1）白内障：硅油填充或取出后，眼内环境发生明显的变化，影响晶体代谢，会导致晶体混浊，影响视力时需行白内障摘除人工晶体植入手术。（2）青光眼。硅油填充过多、硅油乳化或未进行严格俯卧位均可能出现眼压升高、眼胀痛、头痛、视力下降等症状，发生继发性青光眼，需应用降眼压药物或进行手术处理，严重患者需取出硅油。（3）角膜变性及视神经萎缩等。

作为一种油性物质，“乳化”是硅油的另一种重要特性。硅油长期存留眼内可发生乳化，即由一个完整的硅油大泡变为无数小的硅油小滴，飘散于眼内各种组织表面。硅油乳化后可引发上述多种并发症，并影响视力。因此，硅油必须适时通过二次手术取出。多数患者在术后3~6个月需进行硅油取出术，但每位患者需根据视网膜复位情况、硅油乳化程度、全身情况等多种因素综合考虑，决定取油时间。

普通硅油注入后，对患者有严格的体位要求。多数患者要求俯卧位，少数患者要求侧卧位。严格的体位保持可使硅油对脱离的视网膜产生更好的支撑力，促进病情的恢复。若不能按医生的要求进行俯卧位，不仅不能提供足够的视网膜支撑，出现视网膜再脱离，还会导致硅油进入前房、眼压升高、白内障快速进展等严重的并发症。因此硅油注入后，患者的体位配合是最重要的。另外，密切的观察和复诊也很重要，可以及时发现各种并发症并进行相关处理。

目前，针对少数下方视网膜脱离和高龄、不能进行俯卧位的特殊患者，可以应用新型的“重硅油”。因为它的比重大于水，因此沉在玻璃体下方，对下方及后极视网膜产生顶压，不需俯卧位。但重硅油的应用比较有限，仅适用于少数患者。

硅油进入前房：

乳化的硅油小滴

并发性白内障

硅油注入术后俯卧位。