Pavlik吊带方法

Pavlik吊带方法最早在1944年由Arnold Pavlik提出，通过保持患儿屈髋屈膝、自然外展的姿势，使脱位的髋关节实现动态、安全的复位，复位成功率高，股骨头坏死(Avascular Necrosis，AVN)等并发症发生率低。

其核心理念为：

1、股骨头相对于髋臼是可活动的;

2、屈髋屈膝下外展角度更大;

3、屈髋屈膝下复位更稳定;

4、自身重力产生自然外展。

复位原理

Pavlik吊带实现复位的过程可分为两步：

1、屈髋屈膝使股骨头接触髋臼后方，若未越过盂唇可能导致复位失败;2)外展使内收肌紧张，以股骨头-髋臼后壁为支点，以耻骨肌、短收肌及大收肌短头为主的内收肌产生牵拉股骨头向上向内(指向髋臼)的力学矢量，逐步实现动态复位。

适应症

0~6个月婴儿发育不良、半脱位、脱位。

禁忌症

Pavlik吊带实现复位是建立在髋关节相关肌肉正常的前提下，存在肌力不平衡(如脊柱裂)、僵直(关节挛缩)、关节松弛(Ehler-Danlos综合征)等各种神经肌肉疾患时需慎用。

治疗原则

一经诊断立即开始治疗，根据临床稳定性制定复查计划。

单纯发育不良(Barlow)：每6周复查超声，临床检查稳定性，佩戴3个月若超声或X线(5个月以上)结果正常则停止佩戴。

临床查体不稳定(Barlow+)：每周复查超声，稳定后每6周复查超声，佩戴3个月以后X线结果正常则停止佩戴。

脱位(Ortolani+/)：每周复查超声，3周后仍未复位则停止治疗，改用其它方式。若成功复位复诊同Barlow+患者。

佩戴方法

Pavlik吊带包括三部分，分别为体部(包括胸带、肩带)、左腿部、右腿部。患儿安静仰卧位。首先佩戴胸带，正好位于乳头连线以下，肩带交叉在肩胛骨上绕过肩部，系于胸前纽扣，最后分别佩戴左右腿的吊带，腿部近端尼龙扣置于N窝以下，远端尼龙扣置于踝关节以上约3cm。

连接体部和腿部，调节前部连接带维持髋关节屈曲90-110°，俯卧位下调整后侧连接带能够限制髋关节内收即可。恢复仰卧位，检查髋关节外展和内收，外展由患儿下肢自身重力下垂获得，后侧带应保持松弛，限制髋关节内收而不造成外展。佩戴吊带后，根据患儿生长情况平均每2~3周需由专门人员调整吊带。

技术要点

胸带位于乳头连线以下，太低则影响腹式呼吸。

肩带在背部交叉，可防止肩带向两侧滑脱。

小腿远近带分别位于踝关节以上3cmN窝以下，固定小腿全长，避免小腿外旋，实现充分曲髋。

体部和腿部前侧连接带置于腋前线处，避免产生髋关节外旋，而前侧带小腿部位于小腿内侧面，避免在正面因滑脱后造成髋关节内收。

维持曲髋90-110°，由下肢重力造成自然外展，一般为50~60°，避免过度曲髋外展而导致的 AVN、股神经瘫等并发症。

治疗结果

短期结果

Pavlik本人报道的Pavlik吊带早期治疗髋脱位的成功率为84.08％。随后文献报道的Pavlik吊带治疗髋脱位的复位成功率为61％~95％ ，而半脱位或可脱位髋关节的复位成功率为94％~99％。Malkawi报道547例经Pavlik吊带治疗的髋脱位病例，89.7％在2周内复位成功，第3周为8.3％，第4周为2％。

Grill等报道2636名DDH患者3611髋经Pavlik吊带早期治疗结果，Tonnis分级1~4复位成功率分别为95％、96％、83％及80％。Wada等报道了日本国内1994~2008年12个机构所有的完全髋脱位Pavlik早期治疗结果，复位成功率稳定在81％左右。

中期结果

Grill等随访1~9年的结果显示AVN发生率为2.38％，其中3个月以下病例AVN发生率较3个月以上病例降低一半，Tonnis分级1~4的AVN发生率分别为1.28％、2.12％、3.1％及16.4％。Cashman等对经Pavlik治疗的332名DDH患者546髋平均随访6.5年，AVN发生率为1％, 2.4％残余明显发育不良，0.9％接受手术治疗。Harris等对550名DDH患者随访2年的结果显示，5％残余发育不良。

远期结果

一些研究显示，Pavlik吊带治疗后12~24年，66.7％~83％最终临床及影像结果优良。Takao等对Pavlik吊带治疗的DDH病例随访至少14年，结果显示71.9％最终Severin结果优良，28.1％结果中差，10％发生AVN，认为3岁时OE角(股骨近端干骺端中点为中心的CE角)小于2°预示远期结果差。

问题及并发症

复位失败

脱位的病例约10~15％复位失败，Pavlik吊带治疗髋脱位复位失败的相关因素主要与治疗时年龄、单双侧、脱位程度及临床Ortolani查体有关，仍存在一定争议。另外，还存在复位成功但不能维持稳定复位的情况，可能与韧带松弛或存在阻挡复位的因素有关。

股神经瘫

表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时无明显的踢腿反应。有研究报道股神经瘫发生率为2.5％，及时去除吊带，症状可在数周内缓解、消失。过度屈髋造成股神经牵拉是主要的致病因素，肥胖、髋关节外展受限严重可能是危险因素。

股骨头坏死(AVN)

最严重的并发症，发生率为0~30％，主要与治疗初始年龄、脱位严重程度有关。

吊带佩戴不规范

不当佩戴、吊带大小不合适及缺少规范复查都可能导致各种并发症。未有效限制内收，可能导致复位失败及后壁吸收。曲髋过度可能导致股神经瘫或闭孔下脱位。过度外展更利于复位及稳定，但是可能增加AVN风险。

父母依从性

治疗过程中，患儿父母的依从性包括定期复查、坚持治疗及细心护理等同样与吊带治疗结果及并发症发生有关。