精神疾病患者妊娠期用药原则

在门诊、病房经常会遇到病人问：服精神科的药是否会影响怀孕、胎儿、智力等？此问题很难正确回答，因药物没有大样本的在孕妇身上做试验，有的只是个别病人用药的结果。临床工作中一些病人服药期间怀孕直到生产，孩子都没问题，但不代表药物对所有服用者都无影响。迄今为止，美国食品与药品管理局尚未批准任何一种精神药物可以用于妊娠。在所有胎儿畸形中药物所致的仅占5％。

精神药物对胎儿的危害主要有：先天性畸形、围产期综合征、长期的精神行为后遗症等。但临床上有一些精神病人服药期妊娠，所生胎儿完全正常，所以不能一概而论。精神疾病患者若停药可能导致病情复发，发病期对胎儿发育不利。精神科多数药物属C类：对胎儿是否致胎儿畸形暂不确定。少数药物属D类：有可能致部分胎儿畸形。氯氮平属于B类：没有证据表明对胎儿有影响。目前抗精神病药没有一个属于A类。

妊娠期一般性用药原则：

1、没有任何一种药对胎儿是绝对安全的。要充分考虑母亲停药或不治疗的后果，如‘病情复发，冲动、攻击、自杀等，权衡利弊。

2、尽量避免选用可能有致畸性风险的药物，如D类的药物等药。尤其是在孕初3个月要特别慎重，可不用的药物不用。

3、采用对药物代谢有清楚说明的药物。

4、孕期药物代谢比非孕期明显减慢，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短，必要时进行血药浓度监测。

5、根据药物可能对胎儿影响程度不同，选择对胎儿影响最小的药物，能单独用药治疗的避免联合用药。

6、药物的剂量应为最小的有效剂量，时间尽可能短。特别是产前，应减少剂量，因为药物可能在胎儿体内蓄积，导致新生儿镇静效应。

若决定服药期间妊娠，应选择疾病的稳定期，在医生的指导下用药，选择相对对胎儿无或影响小的药物，定期对胎儿检查，不要盲目乐观，也不必整日担心药物会影响胎儿。产后是精神疾病高发期，应及时加大药量，防治复发。