什么是出口阻塞性便秘？

临床上常见一些患者，尤其是女性，长期排便困难，甚至大便不干燥也难于排出，吃多少泻药也不管用，这是怎么回事呢？这叫“出口阻塞性便秘”，是近年来受到重视的一类疾病。

出口阻塞性便秘是指由于排便出口（肛门）附近组织、器官的病理性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，是以排便困难，排便不尽感，里急后重，大便干燥或不干为主症。出口阻塞常见的原因有：直肠前突、直肠内套叠、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌痉挛综合征、子宫后倾等。这些病可以单独为患，但多数情况下是同时存在。

直肠前突多见于女性，由分娩产伤撕裂会阴韧带等原因引起，表现为直肠阴道膈松弛，直肠粘膜呈袋状向阴道方向突出。当排便时，粪便即可陷入其内，患者会感到粪便向阴道方向堆积而不能排空，自觉下坠、便意频繁，需在前方用手加压或用手指伸入阴道方能排便。如前突很大，粪便反复阻塞，患者非常痛苦。

直肠内套叠的发生与排便久蹲用力有关，造成直肠粘膜松弛，脱垂于直肠壶腹内。由于直肠粘膜尚未脱出肛门外，难于发现，故易误诊。临床表现为排便前患者感觉会阴胀满，排便时下背部疼痛，多数患者有长期排便困难史，每次排便需费数小时，还要在肛周或阴道内加压以协助排便。

盆底肌痉挛综合征一般是由长期便意缺乏而反射性引发，临床表现为患者会阴胀满感、便急感，排便极为困难，自然便次平均1次／10天。这类患者均有长期过度用力排便史及疼痛史，需手指插入肛门诱导排便。

耻骨直肠肌痉挛综合征与肛窦炎、肛裂等炎症刺激或滥用泻药有关，可导致耻骨直肠肌增生肥厚，肛管增大、狭窄，引起排便困难。患者感到用力排便肛门也不松弛，甚至反而收缩得更紧。

以上各种病症的诊断，均有具体的检查手段和客观的确诊指标，患者到医院检查一般都能得到明确的诊断。

我们都知道，长期便秘能引起许多疾病。例如久蹲努挣排便会引起便血、痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾患；排便用力过大有时会造成疝气及老年人脑血管意外；多日不排便还会出现精神抑郁、烦躁、焦虑、疑心等神经官能症等症状。因此，应当采取积极态度就诊治疗。对便秘的治疗步骤，笔者提出如下分步治疗措施：

第一步：服药及饮食疗法。

便秘患者最初可接受口服缓泻通便药物，如麻仁润肠丸、通便灵、果导片及中药辨证施治。有时使用泻药无效，改用补中益气的中药后反而有效，此情况尤其以气虚排便无力的患者明显。饮食上多食用纤维素多的蔬菜如韭莱、芹菜及五谷杂粮。这些方法对出口阻塞性便秘并不能长期有效。无效时可采取下一步或同时采取下一步方法。

第二步：局部用药及功能锻炼。

采用肛门局部中药汤剂熏洗坐浴（本院使用法毒汤或痔科浴液）的方法对缓解痉挛有效，还可利用生物反馈疗法训练排便能力以及自我培养定时排便习惯。比如，以起床为信号，稍事活动即去蹲厕，以建立条件反射。开始可能不习惯，但坚持2～3个月，一般可见效。又如，可锻炼膈肌、腹肌、提肛肌和肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能，晨起于室外做深吸气→鼓腹→闭气至最大时限→深唿气→收腹→闭气至最大时限，然后在主观意识支配下做肛门收缩→←放松活动）反复5～10分钟左右。这样坚持下去，可加强上述肌肉功能，使便秘有所纠正。如仍无效，应积极采取手术治疗。

第三步：手术治疗。

由于出口阻塞性便秘是客观的病理性病变，不同于传导无力的功能性便秘，所以对于保守治疗不佳且痛苦较大的患者，应在明确诊断后采取手术治疗，彻底根治之。可由简入繁地选择手术方式。简便疗法如直肠前突粘膜下注射硬化剂；直肠内脱垂亦可先试用注射疗法；耻骨直肠肌痉挛综合征可使用长效麻药封闭术及扩肛术等。进而可以采取结扎法、套扎法、肛门后位耻骨直肠肌部分切断法、直肠前突切除缝合法等。总之，只要根据病情选择适合的手术方法，本病可以取得满意疗效。