慢性咳嗽的病因诊断程序

1、慢性咳嗽的病因诊断因遵循以下几条原则:

①重视病史,及家族史，尤其耳鼻咽喉和消化系统疾病病史;

②根据病史选择相关检查,由简单到复杂;

③先检查常见病,后少见病.

④诊断和治疗两者应同步或顺序进行.如诊断方面条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查.

2、诊断具体步骤和流程:

①详细询问病史和查体;

②X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽的常规检查,X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态性质进一步检查.

③检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘.通气功能正常激发试验阴性,进行诱导痰检察,以诊断EB.

④病史中存在鼻后滴流或频繁清嗓时,可先按照上气道咳嗽综合症治疗,加用鼻腔吸入糖皮质激素.治疗1-2周症状无改善者,可行鼻窦CT或鼻内镜检查.

⑤如上述检查无异常,或患者伴有不伴有反流相关症状,可以考虑进行24h食管pH值监测。没有条件进行pH值监测的，对高度怀疑者可进行经验性治疗。

⑥怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。

⑦通过上述检查仍不能确诊或试验性治疗后仍继续咳嗽者，应选择高分辨率CT、纤支镜、和心脏检查，以除外支气管扩张、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

⑧经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他疾病。

从临床实践和文献报道来看，对于无吸烟史及应用ACEI药物史的慢性咳嗽患者，经反复胸部影像学检查无明显异常者，应首先考虑有无耳鼻咽喉科疾病存在，鼻窦CT是金标准。耳鼻咽喉科疾病是引发慢性咳嗽的常见原因，其已占到慢性咳嗽35-40％，同时与消化科也存在着密切联系，实践证明，只有通过多学科协同配合，全方位综合思考，才能使更多的慢性咳嗽患者得到及时正确的诊断和治疗，尽量减少和(或)避免误诊和误治，以造福广大慢性咳嗽患者。