不孕病因及检查方法

不孕指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

一、女性不孕

1、输卵管性不孕 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因；

2、排卵障碍导致的不孕 这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退；

3、免疫性不孕；

4、不明原因的不孕。

二、男性不孕

1、生殖器官等异常；

2、内分泌异常；

3、性功能障碍 包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道；

4、免疫因素；

5、感染因素；

6、理化因素与环境污染；

7、药物手术史；

8、不明原因的不育 男性不育中约31.6％的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。

女性不孕的检查

1、输卵管性不孕的检查：

（1）输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行；

（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）；

（3）子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便；

（4）宫腔镜下输卵管插管通液术，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法；

（5）腹腔镜检查 通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

2、排卵功能障碍性不孕的检查：

确定无排卵及其病因。基础体温（BBT），判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试。

3、免疫性不孕的检查：

（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分；

（2）精子宫颈黏液试验 性交后试验（PCT）。

4、不明原因性不孕的检查

在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

男性不孕的检查

1、全身检查血压，身高、体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育（提示Klinefelter综合征），有无嗅觉异常（提示Kallman综合征）等；

2、生殖器官检查；

3、实验室检查；

4、内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估，并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据；

5、免疫学检查当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体；

6、遗传学检查下列患者应考虑做遗传学检测，常规使用染色体显带技术、FISH技术、Y染色体微缺失检查；

7、影像学检查：怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。

8、创伤性检查