风湿免疫疾病常用药物

1、非甾体抗炎药

双氯芬酸钠(扶他林) 75mg/片，75mg，po，qd~bid

美洛昔康(莫比可) 7.5mg/片，7.5mg~15mg，po，qd~bid

塞来昔布(西乐葆) 100mg/粒，100mg~200mg，po，qd~bid

洛索洛芬(乐松) 60mg/片，60mg，po，qd~bid

2、慢作用抗风湿药

2.1甲氨蝶呤(MTX) 2.5mg/片

用法：5~15mg，口服，每周1次，最大剂量不超过20mg/w，用药3~12w起效。

药理作用：本药为二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制细胞增殖和复制，修复骨破坏，是目前治疗RA的首选药物之一。MTX具有抑制白细胞趋化作用，因而有直接抗炎作用。小剂量叶酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。

2.2柳氮磺吡啶(维柳芬)(SSZ/SASP) 0.25g/片，0.25g，po，qd

2.3来氟米特(爱若华、妥抒)(LEF) 10mg/片，10mg~20mg，po，qd

2.4羟氯喹(纷乐)(HCQ) 0.1g/片，0.1g~0.2g，po，bid

2.5沙利度胺(反应停) 25mg/片

用法：自身免疫性疾病：75mg~100mg，po，qn，从小剂量开始;用于其嗜睡的副作用，可用于改善患者由于使用激素后导致的兴奋失眠。

2.6硫唑嘌呤(依木兰)(AZA)50mg/片

用法：起始剂量2~2.5mg/(kg。d)，起效后减至50mg，qd维持。

2.7环磷酰胺(CTX) 50mg/片

用法：一般50mg~100mg，po，qd;针剂根据具体情况使用，静脉冲击疗法0.75~1.0g/m2体表面积。

2.8环孢素A(新赛斯平)(CSA)25mg/粒

用法：剂量依病人情况而定，一般可按照2.5~5mg/(kg.d)

2.9吗替麦考酚酯(骁悉、赛可平)(MMF)0.25g/片

适应证：主要用于狼疮性肾炎的治疗。

用法：诱导期：1.5~2.0g/d，东方人耐受量较西方人低，一般选用小剂量，使用至少3个月;维持期：0.5g/d，使用3年。注意监测血药浓度，过低则达不到疗效，过高则易诱发不良反应。

3、生物制剂

3.1重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普) 12.5mg/支

适应证：本品适用于2种以上慢作用抗风湿药无效的中、重度RA，儿童特发性关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎及炎症性肠病患者。

用法：推荐剂量25mg，ih，每周2次。注射前用1ml注射用水溶解，溶解后可冷藏72h

3.2英夫利西单抗(类克)100mg/支

用法：静脉给药，起始剂量3mg/kg，推荐在第1、2、6w给药，以后每8w给药一次。疗效不好可增至10mg/kg，或每4w给药一次。

4、植物提取药

4.1雷公藤多苷片 10mg/片，20mg，po，tid，平均7d起效。

4.2白芍总苷片(帕夫林)0.3g/粒，0.6g，po，bid~tid。

4.3正清风痛宁(青藤碱)0.6g/片，1~4片，bid~tid。

5、糖皮质激素

5.1强的松 5mg/片

5.2甲泼尼龙(美卓乐)4mg/片

糖皮质激素的分类：长效： 如地塞米松、倍他米松，半衰期36~54h，可影响机体分泌曲线;中效：甲泼尼龙(甲基强的松龙)、醋酸泼尼松(强的松)，半衰期12~36h，临床使用最广泛，注意给药时间及间隔;短效：氢化可的松，可的松，半衰期8~12h，多用于紧急情况。

常用糖皮质激素制剂比较(等效剂量)

氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg=去炎松4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.75mg

糖皮质激素主要副作用

主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死、骨质疏松等。

6、关节腔内注射药物

6.1复方倍他米松(得宝松)1ml/支

用法：关节腔内注射的推荐剂量：大关节(膝、髋、肩)1~2ml/次;中等关节(肘、腕、踝)：0.5~1ml/次;小关节(足、手、胸)0.25~0.5ml/次。

注：各关节腔每年注射次数小于3次，禁用于静脉用药。

6.2玻璃酸钠(施沛特)2ml：20mg/支

用法：关节腔内注射，每次2ml，每周1次，5w为一疗程。

7、抗痛风药

7.1秋水仙碱 0.5mg/片

用法：痛风急性发作期：每小时0.5mg或每2小时1mg，直至出现3个停药指标之一：关节症状缓解;总量达6mg未缓解;出现加重的胃肠道反应或其他不良反应如WBC减少，再障，肝脏损害，脱发，肌病等。长期用药必须观察血象。

7.2别嘌呤醇 100mg/片(抑制尿酸合成)

用法：100mg，po，tid，最大剂量600mg/d

7.3苯溴马隆(立加利仙)50mg/片(促进尿酸排泄)

用法：由小剂量开始，25mg，qd(早餐后服用)，可逐渐增至100mg，qd

7.4碳酸氢钠(小苏打)0.5g/片 1~2g，po，tid

8、抗骨质疏松药

8.1 碳酸钙D3片(钙尔奇D)0.6g/片 0.6g，bid~tid

8.2阿法骨化醇(阿法D3)0.25ug/粒 0.25ug~0.5ug，po，qd

8.3阿伦膦酸钠(福善美)70mg/片 70mg，po，qw

8.4鲑鱼降钙素(密钙息)50iu/支 50iu，im，qd

9、其他药物

锝99TC亚甲基二膦酸盐注射液(云克)：99TC-MDP

药理作用：本品是人工微量元素锝(99TC)与亚甲基二膦酸(MDP)的螯合物，能明显抑制巨噬细胞产生白介素1，具有抗炎作用。MDP可通过螯合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用;人工微量元素锝可以清除人体内的自由基，调节人体自身免疫，能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。本品对骨关节部位有明显的靶向性。

适应证：RA、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病关节炎，能抑制癌症骨转移，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松，防止骨折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。

禁忌证：过敏体质，血压过低，严重肝肾功能不良患者禁用。

不良反应：偶见皮疹，注射局部红肿、食欲不振、乏力、月经增多，罕见全身水肿;严重时需停药处理。

用法：15mg加入250ml液体静滴，每日一次，15天为一疗程。