面部激素依赖性皮炎的中医辨治

面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用皮质激素制剂所出现的副反应证候群。随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，随之而来出现了一系列的副反应，临床治疗颇为棘手。本病以患处反复出现红斑、丘疹、脓疱、局部瘙痒、灼热伴毛细血管扩张，皮肤色素沉着，皮肤萎缩等为主要特征。盖因禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生（湿）热，外发于肌肤而成。据此，临床常从三个方面对本病进行论治。现介绍如下：

一、辨证分型

1、血热内盛型：

主要表现为患处红斑、丘疹、肿胀，少有脓疱，自觉瘙痒，疼痛轻微，局部灼热明显，常伴心烦口渴，舌红脉数。本病证属禀赋不耐，外受药毒，血热内盛，外发于肌肤。治宜凉血清热解毒为法。

主方：凉血解毒汤。

组方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、、玄参15克、大青叶15克、生山栀10克、生石膏30克、生甘草5克。

加减：病发于面：加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷叶15克；脓疱较多加黄芩10克、黄柏10克、蛇舌草30克；大便秘结加生军10克。

方解：方中生地甘苦寒，清热凉血为君药，配以粉丹皮、赤芍、玄参、大青叶共奏凉血活血之功，生石膏辛甘大寒，大清气分之热，与生山栀同用，加强清热泻火之功，甘草调和诸药。二组药物配合使用，使外受之药毒得以分消。

2、湿热蕴结型：

主要表现为患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，自觉瘙痒，疼痛伴口干粘腻，纳谷不香、苔腻脉滑数。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久生热，湿与热并，泛发于外。治宜清热利湿解毒为法。主方：除湿解毒汤。

组方：土茯苓30克、蛇舌草30克、稀莶草10克、黄柏10克、银花30克、连翘10克、茯苓皮10克、生薏仁30克、滑石10克、车前草15克。

加减：病发于面加凌霄花10克、桑白皮15克；胃纳不佳加藿香10克、厚朴10克、广陈皮5克、砂仁5克。

方解：方中土茯苓、蛇舌草清热利湿解毒为主药，配以黄柏、稀莶草加强除湿解毒止痒之功，茯苓皮、生薏仁健脾利湿，滑石、车前草清热利湿，银花、连翘清热解毒。

3、阴虚内热型：

主要表现为患处红斑、时隐时现、皮肤潮热以午后为甚，局部皮肤干燥，鳞屑细小，表皮菲薄，毛细血管扩张或色素沉着伴心烦口渴，舌红少津脉细。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久伤阴，虚火内生。治宜养阴清热退红为法。

主方：养阴清热汤。

组方：青蒿30克、鳖甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、粉丹皮10克、炙甘草5克。

加减：心烦失眠加酸枣仁；腰膝酸软加女贞子、旱莲草；色素沉着加紫丹参、桃仁、红花；自汗盗汗加太子参、五味子、煅牡蛎；皮肤萎缩者加当归、川芎。

方解：青蒿、鳖甲滋阴清热为主药，配以知母、地骨皮共奏滋阴退虚之功效，生地、粉丹皮凉血解毒、清退余热，甘草调和诸药。

二、讨论

激素是体内多种生物活性物质的统称。激素依赖性皮炎是皮肤长期使用皮质激素制剂而出现的一种以对皮质激素产生成瘾性，以皮炎为特征的反复发作的一种皮肤病。是长期外用皮质激素制剂所产生的副反应证候群。本病以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等为主要表现。以反复发作为特征。本病可发于任何部位，以面部为多见。本病在祖国医学中曾有记载，散见于“中药毒、面游风毒、粉花疮、风毒、黎黑斑等”论述中。如隋代《诸病源候论・风毒肿候》记载“风毒肿者，先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也”。明代《外科准绳・面疮》记载：“此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作，属阳明经。初觉微痒，如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁。”清代《外科大成・卷二》记载：“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目俱浮，更兼痛楚，由阳明壅热所致。”清代《疡医大全・粉花疮门》记载：“粉花疮多生于室女，火浮于上，面生粟累，或痛或痒，旋灭旋起。亦有妇女好搽铅粉，铅毒所致。”以上均是祖国医学对本病的论述。本病病因主要是外受药毒（皮质激素制剂）。病机是禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生热（湿），外发于肌肤而成。病变特点是此起彼伏，反复发作，迁延日久，具成瘾性。外受药毒，血热内蕴，外发于肌肤则见皮肤红斑、丘疹；热盛肉腐成脓，而见脓疱累累；湿与热并，故见皮肤油腻，脓疱丘疹反复发作；日久伤阴，虚火内生，故皮肤潮红，时隐时现，伴毛细血管扩张；病久气血停滞，络气不和，出现皮肤色素沉着；肤失濡养故皮肤萎缩无光泽。本病初起以热毒、湿毒为患，邪实为主；后期以阴虚为主，故本病的治疗大法为凉血解毒、除湿解毒、养阴清热。临证根据每个患者的具体情况，综合四诊，准确辨证，合理用药，大多皆有良效。

三、调护：

1、停用所有皮质激素制剂；

2、与患者充分交流，使其树立信心是治愈本病的关键；

3、以中药为主，适当的对症处理（西药、冷敷等）对于缩短病程、缓解症状有较大的益处；

4、晚期毛细血管扩张可配合激光治疗。