胆道运动功能障碍的诊断程序胆道运动功能障碍为胆道运动改变的统称,可通过特殊的诊断手段加以识别,但应除外可引起运动紊乱的器质性疾病,其中一个重要的诊断手段就是各种放射学检查,计时胆汁引流的时序也有一定价值,如潜伏期超过12min则应怀疑Oddi括约肌或十二指肠痉挛;如潜伏期少于2min,则提示Oddi括约肌张力不足,胆汁出现延迟提示胆囊动力不足或胆囊管异常;胆汁流出时间如超过30min意义也相同,在解释这些结果时,应考虑这些结果是否受到药物的影响,这一点是非常重要的;情绪和紧张也有影响,必要时需重复进行检查或按前面检查中所述,应用平滑肌松弛剂。
本病多见于女性,其临床表现与胆囊结石非常相似,主要表现为腹痛,为上腹部或右上腹阵发性绞痛,部分患者可伴恶心、呕吐,可因进食油腻食物诱发,常持续2~3h,用解痉药后症状缓解。
具体临床表现如下:
1、疼痛
胆道疾病的核心症状为疼痛。疼痛可源于扩张的胆总管,但疼痛感觉常位于上腹部及右季肋下,亦可位于胸骨下段、肩胛间区,甚至背部下方。疼痛和饮食无关,但亦可在餐后出现。疼痛也有可能由于Oddi括约肌痉挛所致,其性质和部位与胆绞痛很相似,但发作时间较短,仅数分钟至半小时,发作次数较多,一天多次;发作和精神因素如忧虑、紧张、情绪不稳定等有关;发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg,疼痛可迅速停止;吗啡10mg皮下注射可诱发疼痛;发作时不出现发热或黄疸。食管、小肠、大肠或心脏疾患引起的右上腹痛也可被误认为胆源性疼痛。除有急性炎症存在外,体征对判断胆道运动性疾患帮助不大。
2、消化不良症状
包括食欲减退、嗳气、上腹胀满感及其他上腹部不适症状。
3、厌油腻食物
表现为对脂肪食物的耐受性降低。部分患者对煎炸食品或高脂饮食不能耐受,并可出现腹泻、腹痛等症状。
4、体征
上腹部或右上腹部压痛,Murphy征可呈阳性。一般认为它和胆管内压力增加以及胆管炎症有关。