血脂正常，为什么医生要我吃降脂药？

近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。血脂异常的患者往往需要通过服用降脂药物来控制血脂，以预防动脉粥样硬化等心血管疾病的发生。临床中会有一部分患者血脂水平在正常范围，但是医生也会处方降脂药物，这些患者常常会感到纳闷：我的血脂明明不高，为什么要我吃降脂药？这样的疑问会降低患者服用药物的依从性，进而影响治疗效果。本文将对血脂的概念、正常范围、目标值以及哪些患者需要降脂治疗进行介绍，希望大家有所收获。

一、什么是血脂？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂成分主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。我们在化验单上常常见到的LDL与HDL就属于脂蛋白，它们都是运输胆固醇的工具。临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），即所谓的血脂四项。

二、血脂的正常范围

血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，如冠心病、脑梗塞）的发病风险。因此，我国基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，并参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议与依据，设定了我国人群血脂合适水平：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇尚无固定参考范围，但不应低于1.0mmol/L。

三、血脂在正常范围就OK吗

需要强调的是，上述正常范围是针对大规模的健康人群设定的，但是不同人群患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险不同（比如吸烟者大于不吸烟者），如果是心血管疾病风险很高的患者，则需要将血脂降得更低才能够有效预防疾病。所以并不是血脂在正常范围就可以高枕无忧，而是需要专科医生通过对个体的心血管风险进行分层来设定具体血脂的目标值。

四、血脂的目标值

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的元凶，与心血管疾病的关系最为密切，因此临床中主要以LDL-C的水平作为降脂目标。对于低、中危的患者，LDL-C控制在正常范围就够了；对于高危的患者，则要控制在2.6mmol/L以下；对于极高危的患者，我们惊奇的发现，原来这类人群的LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下才算达标，这可比化验单上正常参考值的下限还要低呢！这部分患者的血脂即使在正常范围，也需要服药降脂药物以降得更低。看到这里，我们可以长出一口气了：吃了这么多年的降脂药不是白吃的！

五、动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估

既然高危患者需要更严格降脂，那么问题来了：哪些患者属于高危和极高危呢？我们先来看点简单的，符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群：极高危-ASCVD患者；高危-（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁。也就是说，如果患有ASCVD，比如有冠心病甚至发生了心肌梗死，或患有脑梗塞，那么就属于极高危人群，需要把血脂控制得很低才行。如果不符合上述标准，则需要通过是否合并高血压、胆固醇水平的高低、吸烟、身体质量指数等多方面的危险因素进行综合评估来判定风险高低程度，具体内容非常复杂，这里不再赘述，交给您的医生帮您判断。

六、如何降脂

饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施，血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，包括坚持健康饮食、规律运动、戒烟限酒和保持理想体重。如果需要药物降脂，首选他汀类药物（比如瑞舒伐他汀），为胆固醇合成酶的抑制剂，能够显著降低TC与LDL-C，也有一定将甘油三脂的作用。另外，降胆固醇为主的药物还包括依折麦布等，在他汀类药物未能将胆固醇降至目标值时可以联合使用。如果是以甘油三酯升高为主，可以使用贝特类药物。最后强调一句：一定要在医生的指导下进行降脂治疗！

珍爱生命，降低血脂，远离心血管疾病。