甲状腺结节如何诊疗

甲状腺结节目前的发现率很高，成年人群B超和影像学检查的发现率约为50％，有些人群会低一点，约在30％~50％。甲状腺癌发病率目前国际上统一的估计是以十万分之几计算的，近年来我国报道的甲状腺癌发病率明显增高，且呈群发状态，即在某个单位或某次统一体检中发现很多甲状腺癌患者。出现这种现象的重要原因是有一部分人群有微小的甲状腺癌，即隐匿性甲状腺癌。这种癌生长很缓慢，因为很小，所以也不会有任何表现，但是B超等检查很容易发现。需要提醒的是，人群中隐匿性甲状腺癌的发病率为百分之几，而临床甲状腺癌为十万分之几。这说明隐匿性甲状腺癌非常常见。隐匿性甲状腺癌绝大部分不会形成临床甲状腺癌。大部分意见认为，可以不对这些隐匿性甲状腺癌进行过早的干预。

甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗对策

现在对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断方法已经很成熟了，主要有3种方法。其诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查，敏感性和特异性可达到90％左右。国际和国内的有些单位这方面都做得比较好。第二种是B超，B超无创伤，也无辐射损伤，可以反复检查，还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的，可以作进一步的细针穿刺；如果怀疑是热结节，有功能的结节，可以首选放射核素扫描。如果确定是热结节，就可以明确是良性病变，因而不用再作进一步检查。第三种方法是肿瘤或结节的分子诊断。许多恶性肿瘤含有癌基因，甲状腺癌也是。如果基因检查发现癌基因阳性，有助于诊断为恶性肿瘤。

在治疗上，对于非常小、1 cm以下的孤立结节、也无甲状腺外转移者可做一侧甲状腺切除即可，不需要进一步治疗，定期随访观察就可以了。对于1~2 cm以上的大结节、有淋巴结转移或甲状腺外转移者，包括远处转移的患者必须完全切除，之后再做I131消融治疗，把转移的病灶全部消除甲状腺分化性癌即使转移者也可以通过规范的治疗，同时需要1-3年的抑制治疗之后达到治愈（甲状腺癌的三步疗法）这是我国与国际上的治疗指南规定。甲状腺癌大部分是分化型，故通过治疗大部分都能治愈。只要能早诊断、规范治疗大部分可以取得非常好的效果。

甲状腺结节的过度治疗

目前，临床上甲状腺结节的过度治疗情况的确也非常严重，主要的原因是术前未能对结节进行很好的评估，具有重要诊断的甲状腺穿剌活检细胞学检查未能广泛开展之故。此外，临床仅凭借过去的经验和直觉来处理甲状腺结节，不借助现代诊疗手段作评估，担心是恶性肿瘤，碰到甲状腺结节就采取手术治疗。因此，我们急需建立我国的甲状腺结节治疗规范。所有的结节在治疗前，尤其是创伤性治疗前，需进行严谨的评估。如果确定是恶性结节或经过上述严谨的评估之后还是无法辨别良恶性，这时就可以采取手术治疗。如果评估后是良性的，进行随访就可以。目前，我国这方面的问题还是比较严重，希望能引起大家的注意，将这个该问题的负面影响降到最低。