服中药成药也要防范副作用

多年来，“中药副作用少”的说法使人们对中成药的肝肾毒性缺少足够的认识和重视，有些性早熟患儿被迫常年累月地服用中成药。近几年，因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人有增多趋势。我们呼吁:必须提高对中草药肾毒性的认识。

1、“中药肾病”的由来

上世纪90年代中期，比利时医生首先发现，相当数量的“肥妞”、“胖嫂”在无所禁忌地服用减肥中药后发生急性肾衰，由此提出了“中药肾病”的概念。南京军区总医院肾脏病研究所的研究报告显示，中药木通、厚朴、粉陀已、细辛中含有的“马兜铃酸”能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。而这些患者的治疗极为困难，往往逐步走向终末期衰竭。专家强调，目前许多江湖医生打着“偏方”、“验方”的旗号，滥用中草药治疗各种肾脏疾病，加重患者病情甚至导致尿毒症，对此必须提高警惕。

2、哪些中药对肾脏有毒性

中国中西医结合学会肾病专业委员会专家研究发现，有近50种中药对肾脏有毒性，可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。这些可导致肾脏损害的中药有三类。第一类为植物类中药:雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝等。第二类为动物类中药:鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。第三类为矿物类中药:含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。中药大部分是天然药物，有效成分比较复杂，如生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等。既然是药，其多数则会有不同程度的副作用。一般地讲，中药的副作用比人工合成的西药要小些，但也有些药物毒性较大，如红砒石、白砒石、水银、斑蝥、青娘虫、红娘虫，生藤黄等。毒性稍轻些的有:白附子、生附子、生川乌、生草乌、生半夏、马钱子、巴豆、生天南星、生甘遂、闹羊花、天仙子、蟾酥、土木鳖、吕宋果、云轴子、枫茄子、枫茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罂粟壳等。当使用这些药物时，必须慎重，如枫前花浸酒，口服可治疗风湿性关节炎，剂量过大，常会引起中毒死亡。因此，有毒性的中草药必须在医师指导下服用。

3、如何安全使用中药成药

我们平时在中药方剂中常用半夏、天南星、附子、川乌、草乌等，为什么不发生中毒呢?一方面是制药前已经对这些药物进行了炮制，如生半夏口服会引起呕吐、唇舌发麻、声音嘶哑等副作用，而生半夏用姜汁、明矾、盐等炮制后，其毒性大为降低;另一方面，还要掌握正确的使用方法，如水银用做主药治疗皮肤癌、宫颈癌时，只能限于外用，严禁内服，不然会发生汞中毒。有些中草药虽然毒性轻微，若使用剂量过大，则会产生严重毒副作用。如木通有通乳作用，若用其大剂量(50克)与猪蹄同煮，服后会发生肾功能损害。又如白果，因其含有微量氢氰酸，在过量情况下，就会出现发热、呕吐、腹泻、惊厥、抽搐、肢体强直、皮肤青紫、瞳孔散大、脉弱而乱，甚至昏迷不醒等中毒现象。当需要用一些有毒性的中草药时，首先应慎重，要严密观察，并注意剂量是否恰当，前者时间应稍长些。其次可与一些药物配伍，以减少毒性。如用于肝硬化腹水的十枣丸，就是配伍大枣来缓和甘遂、大戟、芫花这些有强烈泻下作用的中草药，起到减少毒性的作用。对一些有毒性的中草药，常配伍甘草来缓和毒性。现已证明，甘草中所含甘草甜素在药理上确有解毒作用，证实了《本草纲目》上记载甘草“解百药毒”的正确结论。

那么，是否使用无毒的中药就安全了呢?比如，传说中的万能神药―板蓝根，感冒、发热、腮腺炎、咽喉炎等常见病都可以用的。是否这类药物使用就没有问题了呢?研究表明，也不尽然。有三类人要慎用：一是年老体弱者慎用板蓝根。板蓝根不是万能药，更不能包治百病。从药物的性味讲，它属寒凉之品，故用治于实热之症，对于年老体弱、脾胃虚寒者来说，长期大量使用，就会使其体质进一步下降，还可出现口淡、疲乏等症状。二是糖尿病患者忌服含糖板蓝根。患有糖尿病的人也不宜服用含糖的板蓝根颗粒剂。三是过敏体质者要禁用板蓝根注射液。过敏反应绝大多数为板蓝根注射液所引起的，表现为头昏眼花、气短、呕吐、心慌、皮疹，有时为全身多形红斑型药疹，严重者血压下降而出现过敏性休克，抢救不及时则会有生命危险。对板蓝根过敏者，要避免使用。

4、增加中成药警示语

最近，国家食品药品监督管理局下发了《关于修订醒脑静注射液说明书的通知》，要求说明书增加“本品不良反应包括过敏性休克”等警示语。

对此调整和要求，专家认为，这是国家食品药品监督管理局对中成药安全性规范化管理的经常性动作。除醒脑静注射液以外，还对毒副作用、禁忌症和注意事项描述过于简单的雷公藤片、消炎利胆片、莲必治注射液、香丹注射液、红花注射液等中成药也提出过修订要求。

值得注意的倒是一些药店出售的OTC(非处方)中成药，含有毒性成分却没有引起大家注意，还觉得中成药的原材料是天然动植物或矿物，其安全性更高。事实上，部分中成药或重要饮片中对肝肾有损害作用，以及汞、铅等重金属超标的报道屡见不鲜。正因为中药材来自天然，其成分更复杂和不确定，中药注射剂在运输存放中光照、温差等也会影响其稳定性，因此中药注射剂安全性问题更应引起重视。

处方中如果有含毒性，易致不良反应的中成药，生产企业也应按要求修订说明书。同时，含毒性中药饮片的中成药品种需修改说明书，必须增加含有毒性饮片的警示语。另外，中成药能口服就不建议肌注，能肌注就不建议静滴。