甲亢性肝损害者如何用药

很多甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者就诊时，医生往往要求检查肝功能。这是为什么呢?因为甲亢能对肝脏产生不良影响，如肝功能异常、肝肿大，甚或出现黄疸。甲亢合并肝损害的原因比较复杂，原因之一是自身免疫性损害。因为大多数的甲亢属于自身免疫性疾病，是淋巴细胞合成针对自身甲状腺细胞的抗体所引起的。既然可以合成“攻击”甲状腺细胞的抗体，就完全有可能合成“攻击”自身肝细胞的抗体，从而造成肝损害。另外，升高的甲状腺素也可直接损害肝细胞，导致肝功能异常。甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。

甲亢性肝损害的患者中，一部分是患病前就可能肝功能异常；另一部分是在使用抗甲状腺药物治疗后出现肝功能异常。其病因不尽相同。

甲亢性肝损害临床表现：大多数患者无明显的特征表现。肝损害较轻时，患者可表现为轻度的消化障碍，如厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛。查体发现肝肿大、肝区压痛或叩击痛，也可以无明显肝损害症状。

严重者可出现黄疸，如尿黄，球结膜、全身皮肤黄染，肝脾肿大、肝功能明显异常。很多学者认为，其与患者年龄、病程及病情关系密切，病程长、年龄大而病情重且又长期未得到合理治疗者，易肝损害。值得注意的是，甲亢症状和体征与肝损害有时呈复杂性表现，如有的老年患者甲亢症状和体征不明显，而以肝损害症状为主，可出现乏力、纳差、恶心、腹泻、尿黄等症状，易误诊为肝炎。但常规护肝的治疗往往不见效。

治疗：轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停药指症。如果患者食欲正常、无黄疸，仍然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物剂量略有减少，为一般剂量的2/3～3/4，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂量分别为30毫克和300毫克，此时可将剂量分别减少为每天20毫克和200毫克。同时加用保肝药物，如葡醛内脂一次3片，一天3次；和/或护肝片一次3片，一天3次。密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨酶的变化。同时加强营养，绝大多数患者的转氨酶会有好转。

有学者认为，甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损害，故治疗上建议尽早使用糖皮质激素，对轻度肝损害者，在减少抗甲状腺药物剂量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就是说，继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时（每天分别20毫克和200毫克），每天给予15～30毫克强的松。在使用糖皮质激素的同时，还要补充钾、钙等，可口服氯化钾0.5～1克/次，一天3次，钙尔奇D600 每天1片，活性维生素D，如罗钙全每天一粒。

重度肝损害者，笔者建议使用糖皮质激素作为主要治疗用药，待肝功能恢复正常后再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治疗。

在抗甲状腺药物的选择上，如果肝功能异常以肝酶升高为主，建议选用甲巯咪唑；肝功能异常以胆汁淤积型为主，则选用丙基硫氧嘧啶。

甲亢性肝损害应引起重视，在初次就诊及治疗过程中，特别是治疗前4个月应监测肝功能，如肝损害治疗积极、妥当，预后良好。

很多甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者就诊时，医生往往要求检查肝功能。这是为什么呢？因为甲亢能对肝脏产生不良影响，如肝功能异常、肝肿大，甚或出现黄疸。甲亢合并肝损害的原因比较复杂，原因之一是自身免疫性损害。因为大多数的甲亢属于自身免疫性疾病，是淋巴细胞合成针对自身甲状腺细胞的抗体所引起的。既然可以合成“攻击”甲状腺细胞的抗体，就完全有可能合成“攻击”自身肝细胞的抗体，从而造成肝损害。另外，升高的甲状腺素也可直接损害肝细胞，导致肝功能异常。甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲亢性肝损害。

甲亢性肝损害的患者中，一部分是患病前就可能肝功能异常；另一部分是在使用抗甲状腺药物治疗后出现肝功能异常。其病因不尽相同。

甲亢性肝损害临床表现：大多数患者无明显的特征表现。肝损害较轻时，患者可表现为轻度的消化障碍，如厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛。查体发现肝肿大、肝区压痛或叩击痛，也可以无明显肝损害症状。

严重者可出现黄疸，如尿黄，球结膜、全身皮肤黄染，肝脾肿大、肝功能明显异常。很多学者认为，其与患者年龄、病程及病情关系密切，病程长、年龄大而病情重且又长期未得到合理治疗者，易肝损害。值得注意的是，甲亢症状和体征与肝损害有时呈复杂性表现，如有的老年患者甲亢症状和体征不明显，而以肝损害症状为主，可出现乏力、纳差、恶心、腹泻、尿黄等症状，易误诊为肝炎。但常规护肝的治疗往往不见效。

治疗：轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停药指症。如果患者食欲正常、无黄疸，仍然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物剂量略有减少，为一般剂量的2/3～3/4，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂量分别为30毫克和300毫克，此时可将剂量分别减少为每天20毫克和200毫克。同时加用保肝药物，如葡醛内脂一次3片，一天3次；和/或护肝片一次3片，一天3次。密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨酶的变化。同时加强营养，绝大多数患者的转氨酶会有好转。

有学者认为，甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损害，故治疗上建议尽早使用糖皮质激素，对轻度肝损害者，在减少抗甲状腺药物剂量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就是说，继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时（每天分别20毫克和200毫克），每天给予15～30毫克强的松。在使用糖皮质激素的同时，还要补充钾、钙等，可口服氯化钾0.5～1克/次，一天3次，钙尔奇D600 每天1片，活性维生素D，如罗钙全每天一粒。

重度肝损害者，笔者建议使用糖皮质激素作为主要治疗用药，待肝功能恢复正常后再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治疗。

在抗甲状腺药物的选择上，如果肝功能异常以肝酶升高为主，建议选用甲巯咪唑；肝功能异常以胆汁淤积型为主，则选用丙基硫氧嘧啶。

甲亢性肝损害应引起重视，在初次就诊及治疗过程中，特别是治疗前4个月应监测肝功能，如肝损害治疗积极、妥当，预后良好。