聊聊胃炎的那些事

分类：

1、急性胃炎

2、慢性胃炎

急性胃炎（acutegastritis）

定义：胃粘膜的急性炎症。

内镜：充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡。

病理：糜烂不超过粘膜肌层；出血在粘膜下（内），无粘膜上皮破坏。

临床特点及诊断：

轻者仅有消化不良的表现。

出血：一般为少量、间歇性、自限性。

大量出血：呕血和黑便。

大出血后24~48小时内进行内窥镜检查。

慢性胃炎（chronicgastritis）病理相关概念：

浅表性胃炎~腺体完整

萎缩性胃炎~腺体萎缩

肠腺化生intestinalmetaplasia~胃腺转变成肠腺样

假幽门腺化生~胃体腺转变成胃窦幽门腺见于萎缩性胃炎和老年人

不典型增生dysplasia~中度以上为癌前病变

病因和发病机制

1、Hp―helicobacterpylori最主要病因：尿素酶分解尿素产生NH3，保持中性环境和损伤上皮细胞；空泡毒素VagA蛋白―损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因CagA蛋白―强烈炎症反应；菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。

2、自身免疫。

3、其他因素（退行性、NSAID、吸烟、酒癖）。

病理

分类及临床表现：

慢性胃窦炎（B型胃炎）：消化不良的表现（酸相关和动力相关）。

慢性胃体炎（A型胃炎）：厌食、消瘦、贫血、维生素缺乏和周围神经病变（免疫相关）。

实验室检查及诊断：

胃液分析（五肽促胃液素法）：

A型无胃酸血清学：

A型~Gastrin、抗壁细胞Ab、内因子、Ab、B12。

B型~可有抗壁细胞Ab胃镜和biopsy―最可靠的诊断方法。

Hp检测：

侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查（直接观察）、黏膜涂片染色镜检（易漏诊）、微氧环境培养和聚合酶链反应（PCR，用于科研）。

非侵入型：13C/14C-UBT（复查的首选方法）、抗体IgG（不宜作为根除的证实试验）X线检测、Vit-B12吸收试验

治疗

1、根除Hp的治疗。

2、非Hp性胃炎即使查找原因和诱因。

3、饮食调节。

4、酸相关性和动力障碍相关性胃炎的处理。

5、B性胃炎补充B12。

6、肠化和不典型增生者给维生素和微量元素。