停跳下搭桥好，还是不停跳搭桥好？

【更多信息请点击：冠心病搭桥专业网 http://www.cabg120.com]陕西省人民医院心血管外科石践

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting ,CABG，国内多称冠状动脉搭桥术)无疑是20世纪人类医学史上的重大进步之一。今天已成为治疗冠心病最常用和最有效的方法之一，目前有两种主要的手术方式：

体外循环辅助下搭桥手术，简称停跳下搭桥。

非体外循环下搭桥手术，简称不停跳搭桥

目前全世界进行的搭桥手术中，特别是在欧美等医学发达国家中，绝大部分仍然使用的是心脏停跳下的搭桥方法，不停跳搭桥手术约占全年搭桥手术量的1/3。

下面我们做一简单介绍。

不停跳搭桥手术，借助于特殊设备，让心脏减少跳动次数和幅度，医生对管径只有1、2毫米的冠状动脉进行吻合，由于不使用体外循环，所以有很多好处：避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，同时避免了因体外循环所导致的肺功能、肝肾功能的损害，输血量减少。但是在跳动的心脏上进行精细的血管吻合，要达到一个完美的状态是一个很有挑战性的工作。就如同精细的刺绣作品，即使同一个绣师在安静和活动两种状态下，也不可能做到同样的满意的作品。对于不停跳搭桥来说，吻合的血管数量低于停跳下手术，而再血管化的远期通畅率不高也是目前无法普及的难题。对于那些对体外循环有禁忌症或高危风险因素的患者应考虑首选OPCAB，这些高危因素包括高龄，肾功能不全，有慢性阻塞性肺病，主动脉钙化，弥漫性脑血管或周围血管病变，脑血管病史，出凝血功能障碍者等。

经典的冠脉搭桥术式，在体外循环辅助下，让心脏停止跳动，一般大约需要1个小时，医生在静谧不动的心脏上完成手术，可以从容不迫的对每一个需要处理的血管进行处理，手术的吻合口质量非常满意，所以长期通畅率和完全再血管化的程度均高于不停跳手术。虽然这种手术的疗效已经得到确认，但由于必须体外循环，部分患者尤其是合并有其他器官功能衰竭者因不能耐受体外循环打击而无法接受治疗。在心脏停跳下行冠脉搭桥术虽然要面对体外循环所带来的一系列风险，但随着医学技术的改进其所导致的风险已降至很低，每年有60多万人在体外循环机的帮助下进行了心脏手术，也说明大多数患者可以很好的耐受体外循环手术。

“量体裁衣”至关重要。停跳与不停跳只是两种搭桥的技术，两种方法应该合理使用才会给患者带来最大的利益。停跳还是不停跳一定要根据具体病人的病情来决定，告诉患者哪种方法具有最好的长期效果，而不能简单化的说停跳好，或者不停跳好。