输尿管口插入困难`

今天又遇到一例输尿管插入困难的病人。这样的病人，遇到近十例了。原因：1 、输尿管口畸形，先天性输尿管口狭窄，异位或角度不正常，先天性重复输尿管，所以术前的IVU或CTU检查是有必要的。

2、输尿管结石梗阻。

3、男性的前列腺增生病人，由于前列腺原因，输尿管很难找到或位于视觉的死角。

4、膀胱炎或带尿管时间过长，膀胱粘膜水肿，造成输尿管口不清。

处理方法：

1、术前对有膀胱炎或膀胱出血的病人要控制炎症，消除膀胱水肿。

2、术前影像学检查，排除输尿管的畸形，了解输尿管的位置。

3、插管术前，要有充分的估计，进镜要轻柔减少对膀胱粘膜的损伤，减少出血。在寻找输尿管开口及插入导丝的时候，要有耐心，切记盲目冒进，造成管口的损伤出血，这样管口就更难辨认。

4、可以先找到正常侧的管口，顺输尿管脊找到病侧的管口。也可以把膀胱充盈或放空膀胱，输尿管口的形状突出，往往有血管的聚集;管口不清楚时，不要急于插入导管，可以调整镜子角度，轻柔插入导丝，如果导丝不合适或以更换导丝。忌粗暴插导丝或输尿管镜体造成膀胱粘膜的损伤或形成假道。此时应冲水的同时，在管口的外上侧，轻柔操作，寻找管口。顺着纤维走行找。

5、也可以考虑更换膀胱镜插管或用电切镜把管口的隆起处表面切除再寻找管口(一般不用这种方法)。

末完待续