羊膜在眼科的应用

羊膜在眼科的应用

羊膜含有独特的结构：无血管基质及厚的基底膜。无血管基质可以防止纤维瘢痕组织的形成、控制排斥反应的发生。厚的基底膜有利于上皮细胞的移行，增加基底上皮细胞的粘附，促进上皮化，防止上皮细胞凋亡。正是因为羊膜的这些特点，所以才会对严重眼表疾患发挥治疗作用或作为联合角膜缘移植重建健康眼表的第一步。因此应用并巧用羊膜于眼科临床中，必然成为现代眼科学中密切关注领域，解决一些棘手的眼科难题。

一、羊膜的解剖组织生理和免疫学特征

人羊膜厚度为0.02～0.5mm，透明，有韧性，由一层厚的基底膜和无血管无神经和淋巴管的基质组成。由内到外分为5层：上皮细胞层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层。在基底膜面与绒毛膜之间有一潜在间隙，容易钝性分离。动物实验和临床研究显示，羊膜是一种理想的支持上皮生长的物质，可延长其生命，维持其克隆。羊膜基底膜可以刺激结膜杯状细胞的分化、促进结膜干细胞分化为结膜上皮细胞、促进结膜上皮向角膜上皮转化，促进角膜缘干细胞增殖和角膜上皮细胞移行。羊膜基质中所含的一种成分，能抑制β转化生长因子(TGF-β)信号传递，抑制正常人角膜缘成纤维细胞的增殖和分化成为纤维细胞，减少瘢痕化，抑制新生血管形成。羊膜基质中不同形式的蛋白酶抑制因子，通过改变蛋白酶活性，清除炎症细胞，促使其迅速凋亡。在正常环境条件下保存人羊膜不表达人类白细胞抗原，因此不发生免疫排斥反应。

二、羊膜的制备和保存

从剖宫产或顺产无菌接生获得胎盘，供体(产妇)产前血清学检查，排除含有人类免疫缺陷性疾病(HIV)、乙肝病毒(HBV)和梅毒者；且产妇(供体)产道淋球菌、衣原体阴性。取出胎盘后即行灭菌处理。

我中心使用的冷冻干燥羊膜均由江西瑞济生物工程技术有限公司提供。

瑞济生物羊膜

三、应用机理

1、促进上皮细胞分化，阻止上皮细胞凋亡： 提供健康的基质环境, 表达多种生长因子

2、抑制炎症和新生血管形成，含有蛋白酶抑制因子：表达多种抗血管形成和抗炎蛋白

3、具有较强的抗纤维化，抗粘连作用：下调转化生长因子β及其受体的表达

四、临床应用

作为结膜替代物用于重建眼表

眼化学伤

感染性及非感染性角膜溃疡

翼状胬肉、结膜肿物切除术

无眼球结膜囊狭窄成型

义眼暴露

感染性及非感染性角膜溃疡

作为治疗性接触镜治疗角膜上皮缺损

缓解大泡性角膜病变的症状

五、我中心已开展翼状胬肉、结膜肿物切除联合羊膜移植术，感染性及非感染性角膜溃疡行羊膜遮盖术等。翼状胬肉切除术后复发和疼痛可以很好的得到解决。胬肉的复发与手术创伤加快了成纤维细胞的增生有关。而羊膜具有防止结膜下纤维组织增生作用，抑制炎症反应，并可在巩膜表面形成一层连续光滑的胶原膜，作为一层机械膜而阻止纤维组织增生作用，从而阻止胬肉切除后的复发。手术创伤小，羊膜移植手术能有效保护角膜创面，促进角膜上皮再生。羊膜移植手术能促进角膜上皮再生，抑制新生血管生成，减轻烧伤后角膜的自融和炎症反应，有效阻止了穿孔，并具有生物屏障功能，防止及治疗睑球黏连。

六、禁忌症

真菌性角膜溃疡