慢阻肺患者长期家庭氧疗的原则及注意事项

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状；促进患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担；降低患者肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期。然而需要注意的是，家庭氧疗的方法一定要正确合理，才能收到良好的效果。如果使用方法不妥就起不到相应作用。

我们来认识一位患者：老荣已经60多岁了，曾多次在我科住院治疗，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，回家坚持家庭用氧。平时家中用氧时间不等，自觉胸闷气急时多则使用15小时，无明显不适了就少用几个小时甚至不用。这样增加了机体缺氧的时间，不利于身体康复。我们提倡的家庭氧疗应该是长期家庭氧疗。

长期家庭氧疗一致认为吸氧至少15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa（60 mmHg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量。患者把每日吸氧15 h当作最高目标，而不知15 h是每日必须达到的最低值。

那哪些人适合长期家庭氧疗呢？经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜88％，是长期氧疗最主要的适应证。然而几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，仅有7.5％知道自己的SpO2＜55 mmHg。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担。

因此家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行，其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定；家庭氧疗应该是长期性的，患者需要坚持吸氧至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果；家庭氧疗应为低流量吸氧，吸氧浓度应低于29％，每分钟吸氧约为1-2升，但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间，因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧，而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重，对控制病情反而不利；吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅，每天吸氧完毕，要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶，同时往湿化瓶加入一半冷开水；最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化，定期去医院复查血气分析；学会自我观察，如果在吸氧后紫绀减轻，呼吸减慢、平稳，心率减慢或精神好转，表示吸氧有效，应继续坚持，反之则说明家庭氧疗效果差或无效，必须去医院进行治疗，以免病情加重。