正确认识宫颈糜烂

宫颈糜烂是慢性宫颈炎症吗?宫颈糜烂在我国已经沿用很多年。从解放初期开始一直认为它是慢性宫颈炎，并被认为是宫颈癌的的高危因素。早在80年代未期，国外的教科书和杂志就逐渐取消了“宫颈糜烂”这一个术语，在我国考虑到临床上用了这么多年，并一直是作为慢性宫颈炎来处理。目前认为“宫颈糜烂”不再是慢性宫颈炎的代名词。宫颈糜烂的发生，与体内激素的变化有关系。

宫颈糜烂的患者易发展成宫颈癌吗?

目前一些媒体在宣传宫颈糜烂是宫颈癌的一个高危因素。许多患有宫颈糜烂的女性也担心是否会发生宫颈癌。新近的研究还表明，宫颈癌是感染性癌瘤，人乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关，没有HPV感染不会患宫颈癌。宫颈糜烂是否增加 HPV的感染率以及是否增加宫颈癌的发生?宫颈糜烂的物理治疗会不会预防宫颈癌的发生?

目前没有大量的循证、前瞻性的医学研究来证实。但由于一些早期宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变(CIN)也会呈现为糜烂样表现，因此，对于存在宫颈糜烂样改变者，最主要的还是定期作宫颈细胞学的筛查和HPV感染的筛查，以除外宫颈癌和CIN。

理论上讲，单纯的宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常质的改变，其人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要原因。需要指出的是，HPV感染是非常常见的，大部分HPV感染会自行消失;只有一小部分HPV感染患者会持续感染，最后导致宫颈癌发生。

由此可见，宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，两者没有直接的关系。

宫颈糜烂需不需要治疗?

宫颈糜烂需不需要治疗药根据具体情况而定。不能见糜烂就治，药物冲洗、各种物理治疗、甚至leep切除部分宫颈。也不能将所有的糜烂都当作生理性改变而不去治疗。宫颈糜烂不是一个恰当的术语，查体所发现的糜烂样改变只是一个临床征象，它可能是生理性的柱状上皮异位或者称作柱状上皮外移，但也可能是病理性的改变，如CIN、宫颈癌或者宫颈的粘液脓性宫颈炎;此外衣原体的感染，宫颈也可以呈现糜烂样改变，宫颈管常常有粘液脓性分泌物附着。

病理性的糜烂样改变根据不同的疾病采用相应的治疗，治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、患者年龄、婚育状况、随诊条件以及技术设备等因素综合考虑。对于没有症状的生理性糜烂样改变，可以定期进行宫颈癌的筛查，不需要特殊治疗。而少数生理性糜烂样改变者，因糜烂面为柱状上皮覆盖，可能会出现一些白带增多或性交后出血，对这些有症状的患者可以选用物理治疗。目前，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波、红外线治疗以及宫颈环形电切术等。