调脂应遵循三大原则

尽管大量循证医学证据显示调脂治疗对高脂血症患者非常有益，但在中老年人群中，这一事实常常被忽视。

加拿大的一项研究显示，在住院治疗的心血管高危患者中，危险因素的纠正并不令人满意，尤其是女性及老年人，控制率更低。另一项研究显示，在急性心肌梗死的高危老年人群中，接受调脂治疗的比例只有33％，反映出医生和患者对老年血脂异常均未给予足够关注。

血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。《中国成人血脂异常防治指南》中指出：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分，是降胆固醇治疗的主要目标。

调脂应遵循三大原则

1、按血脂紊乱类型选药

目前，临床最常用的调脂药有他汀类、贝特类和烟酸类。他汀类主要降低LDL-C，贝特类和烟酸类主要降低甘油三酯。此外，它们都有轻度升高HDL-C的作用。

严重混合型高脂血症，需联合使用他汀类与贝特类或烟酸类药物时，宜根据药物的药代动力学特点，选择发生药物相互作用较少的药物，并从各自的小剂量开始，严密观察副作用。

2、长期用药

血脂异常的病程与高血压类似，需要长期甚至终身服药。一旦停药，多数会在数周内恢复到原来水平。因此，若无严重副作用，高脂血症患者应坚持长期服药。良好的生活方式和药物治疗均需长期坚持，才能获得临床益处。若无严重不良反应，一般不减量或停药。

3、加强监测

为保障安全，应在服药前、最初服药的4～8周，以及以后定期复查血脂时，测定肝功能及肌酸激酶，以便及时发现副作用。若血清转氨酶（GPT）超过正常上限3倍，应暂停服药。由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，多为轻度的转氨酶升高，停药后可逐渐恢复正常。若肌酸激酶超过正常上限5倍，应暂停用药。

若在服用调脂药物前，已出现血清转氨酶明显升高者（高于正常上限2倍），应先行戒酒、休息和保肝治疗，待血清转氨酶恢复正常后，再开始调脂治疗。血清转氨酶升高在正常上限2倍以下者，可考虑在密切监测肝功能的同时，进行调脂治疗。