皮质醇增多症如何治疗？

皮质醇增多症(hypercortisolism, Cushing综合征)，系糖皮质激素分泌过多, 并伴有盐皮质激素与雄性激素分泌增加, 主要机制是ACTH分泌过多导致双侧肾上腺皮质增生和肾上腺皮质瘤。

【临床表现】

躯体症状包括满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等。半数以上病人有精神症状，抑郁最常见, 部分病人可较严重。常见的认知功能损害包括注意难以集中和记忆减退, 可能是由于皮质醇对海马的损害所致。另外, 部分病人出现妄想、幻觉和人格解体。类固醇治疗或肾上腺癌引起的精神症状以躁狂症状或精神病性症状为突出表现。精神症状通常在类固醇治疗两周内出现，症状随着类固醇剂量的增加而加重。此外，突然停止使用类固醇时，可导致抑郁、厌食、情绪不稳、记忆损害、谵妄、乏力等。

【治疗】

Cushing综合征的治疗原则首先是治疗原发病，通常精神症状随着Cushing综合征的治疗而好转，但认知功能损害要较长的时间才能恢复。严重抑郁病人可能需服用抗抑郁剂。类固醇制剂引起的精神障碍，常常随药物治疗结束而消失，但需缓慢减量，因为抑制的垂体需要一段时间才能恢复正常的ACTH分泌。对于有精神症状但仍需要继续使用类固醇制剂治疗的病人，抗精神病药物和锂盐有助于防止或缓解躁狂症状或精神病性症状。