充分认识胃食管反流病

随着我国国民经济的飞速发展，人民生活水平蒸蒸日上，人们的的视野逐步开阔，知识逐渐更新，健康愉悦和绚丽舒适的生活质量已成为人们的时尚追求，然而，曾几何时，有多少人在进餐时出现过烧心和反酸，又有多少人在餐后、惨重、睡眠或晨起时发生恼人的剧烈咳嗽、咯痰（包括所谓“晨湿”），甚至哮喘样发作（有的曾被认为时支气管哮喘金星路长期的治疗），多少人长期被不同程度的咽部异物感所困扰，甚至夜间被咳嗽、咯痰和呼吸道，导致喉、器官、支气管炎症和重度呼吸困难，甚至窒息。

这一切现象的发生，皆源于一个人们既熟悉而陌生，似知晓却缺乏于了解的疾病——胃食管反流病（GERD），GERD乃一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病，他可导致食管粘膜炎症、溃疡，乃至癌变。

GERD的发病率随着年龄增长而增加，40--60岁为发病高峰年龄。日前，人们认为我国该病的发病率明显低于国外，其原因可能与医务界对此病的认识和重视不足有关，或只注意到其典型症状，如胃灼热和反流，而没注意到相当数量的患者所表现的咳嗽、咯痰、气短、以及“哮喘”、“冠心病”等一系列症状竟也有该病引起。

GERD的特殊之处在于胃、十二指肠内容物反流至咽部时，可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头，吸入气管、支气管和肺部，导致严重的咳嗽、咯痰和呼吸困难。GERD可继发癌前病变（所谓Barrett食管），是发生食管腺癌的危险因素。由其所引发的消化不良综合征则不言而喻。因而，在诊断该病时，除应将烧心和反酸现象列为其典型症状外，还应寻求其不典型的表现，即所谓食管外症状，如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾、夜间窒息和（或）进食不当诱发的发作性呼吸困难以及哮喘样发作等表现。

诊断GERD的精确方法包括：

食管动力测定法——可以明确食管下端（也包括上端）括约肌是否松弛和食管蠕动功能地下；

24小时食管酸度连续监测法——可以明确在直立位和卧位时反流的次数（PH4的次数），最长反流时间和该反流确切的发生时间（夜间某时）以及评分结果；

胃镜检查 ——可以明确是否有食管炎及其严重程度，并除外或发现胃肿瘤、胃溃疡和膈疝等病变；

多频道腔内阻抗（MII）检查结合食管酸度测定——可发现一种更难诊断和治疗的非酸性食管反流。

治疗GERD的目的在于控制患者的症状、治愈食管炎、减少复发和防止一系列的并发症。

在生活方式的改变方面包括减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位（仅垫高头部是不够的）或适当抬高床头；进食要慢，要少量多餐，进食后切忌立即卧位，至少2小时后才可以卧位；减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；尽量不适用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、禁酒。

GERD的药物治疗包括促胃肠动力药物（如多潘立酮）、胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂（如西咪替丁）和质子泵抑制剂（如埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等）。上述药物对缓解GERD的症状颇为有效。尽管药物治疗GERD有效，但停药后的复发率较高，故长期治疗在所难免。患者不仅要承受由药物引起的某些并发症所带来的痛苦（如胃酸减少引起的消化不良或腹胀，更甚者则是白细胞减少），而且给生活也带来诸多不便。此外抗酸药物对非酸性食管反流患者无效。更兼在食管下端（尤其是上端者）括约肌松弛时，反流物可直喷喉部，这时显然已属机械性病变。此时，需以超生射频法、内镜腔内胃成形法，生物聚合物增补法、全层折叠法和丛状体植入法等特殊治疗方法对食管下段进行胃肠治疗，通过形成抗反流的瓣膜来治疗GERD。上述新技术为GERD的治疗带来了更为简洁和微创的优点。而且有望在对GERD患者行胃镜诊断过程中，同时完该类治疗。