必须了解的儿童癫痫诊治知识

癫痫是儿童常见的神经系统疾病，我国癫痫的年发病率为35/10万人口，患病率在4‰~7‰，约60％在儿童时期起病。随着临床与脑电图、影像学、分子遗传学及抗癫痫药物的不断发展，以及诊治水平不断提高，70％~80％的癫痫患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习。本文对儿童癫痫的诊治常规进行阐述。

癫痫是一种慢性的脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。一般来说，临床出现2次(间隔24 h)非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。这是目前普遍采用的、具有临床可操作性的诊断方法。

儿童癫痫的常见病因

癫痫的病因常分为3类：

①特发性：是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有较密切的关系；

②症状性(继发性)：即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫；

③隐源性：虽怀疑为症状性癫痫，但尚未找到病因。

国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为6类：遗传性、结构性、代谢性和未知病因，目前尚未得到广泛认可。

儿童癫痫的辅助检查

脑电图

是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查。

神经影像学

如果有条件，建议常规进行头颅MRI检查。但是对于小的局灶皮层发育不良，常常在1.5岁后才能发现，因此，如果临床高度怀疑存在局灶皮层发育不良需在1.5岁之后复查头颅MRI。头部CT检查仅能够发现较为粗大的结构异常，在显示钙化性或出血性病变时较MRI有优势。

其他辅助检查

包括血生化、脑脊液、遗传代谢病筛查、染色体检查、基因分析等，对癫痫的病因寻找有重要的作用，应根据患儿的病情选择进行。

儿童癫痫的诊断要点

①是否为非诱发性癫痫发作；

②在诊断为癫痫发作的基础上根据临床发作和脑电图表现，对癫痫发作类型进行分类；

③根据患儿的年龄、症状学、脑电图等因素，对癫痫综合征进行诊断；

④确定病因；

⑤应对患儿的个体发育及相关脏器功能等进行检查和整体评估。

儿童癫痫的治疗要点

癫痫的治疗既要遵循总的治疗原则，又要考虑个体化差异。癫痫的治疗包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食治疗等。选择治疗方案时，应充分考虑每个癫痫患儿的特点如病因、发作类型/综合征分类、共患病情况及家庭因素，进行个体化综合治疗。有明确病因的，应积极行病因治疗。

药物治疗的基本原则

1、要根据发作类型、综合征及家庭环境挑选抗癫痫药。首先根据综合征选药，若不能诊断综合征，根据发作类型选择药物。

2、首先单药治疗。

3、根据每种药物的药代动力学服药。

4、必要时定期监测血药浓度。

5、如需替换药物，应逐渐过渡。

6、疗程要长，一般需要治疗至少连续2年不发作，而且脑电图癫痫样放电完全或者基本消失，才能开始逐渐减药。

7、缓慢停药，减停药过程一般要求3~6个月以上。

8、在整个治疗过程中均应定期随访，监测药物可能出现的各种不良反应如过敏、肝功能损伤、血液系统受累等。

抗癫痫药分类

分为传统抗癫痫药物和新抗癫痫药。传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮；新抗癫痫药主要是指20世纪90年代后上市的，目前我国已有的包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、唑尼沙胺等。

癫痫外科治疗

有明确的致痫灶(如局灶皮层发育不良)，内科治疗效果差者，应到专业的癫痫中心进行癫痫外科术前评估，若适合癫痫外科手术，应进行外科治疗。但是外科治疗毕竟是有创治疗，应在专业的癫痫中心评估手术的风险及获益后再进行癫痫外科手术。