宫颈癌治疗规范

世界卫生组织(WHO)《子宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)》，该指南旨可帮助世界各国更好地预防和控制宫颈癌。宫颈癌是全球最致命但又最容易预防的女性癌症之一。在全球范围内，每年有超过 27 万人死于宫颈癌，其中高达 85％ 的死亡病例发生在发展中国家。

2014 年 12 月 3 日在澳大利亚墨尔本举行的世界癌症领袖峰会推出了《子宫颈癌综合防治基本实践指南(第二版)》。该指南更新了《子宫颈癌综合防治基本实践指南(2006 版)》，重点突出为预防和控制宫颈癌加强女性获取卫生服务方面的技术和战略的最新进展，有望解决宫颈癌预防和控制方面的需求与服务可用性之间的缺口。

世卫组织宫颈癌预防和控制方面的专家 Nathalie Broutet 博士说：“更新的世卫组织宫颈癌指南对于全世界女童和妇女来说可能性命攸关。没有灵丹妙药，但通过综合使用更有效和更可负担的工具来预防和治疗宫颈癌将有助于解除对不堪重负的卫生预算的压力，特别是在低收入国家，并大大促进消除宫颈癌”。

前言

宫颈癌是女性生命最严重的威胁之一。据估计，目前全球有 100 多万女性患有宫颈癌。其中许多患者都无法获得预防、治愈性治疗或姑息治疗方面的卫生服务。在 2012 年，528000 个宫颈癌新增病例被诊断，266000 名患者死于该疾病，其中近 90％ 的患者在低收入和中等收入国家。由于没有迫切的关注，宫颈癌的死亡人数预计将在接下来 10 年中上升近 25％。

宫颈癌在世界各地都有发生，但美国中南部、非洲东部、南亚和东南亚以及西太平洋的宫颈癌发病率最高。在过去 30 多年，大多数发达国家的宫颈癌发病率已有下降，这很大程度上是筛查和治疗方案的结果。相比之下，大多数发展中国家的宫颈癌发病率却呈上升趋势或保持不变。

这通常是因为卫生服务的可及性有限，缺乏认识以及没有筛查和治疗规划。而生活在发达国家的农村女性和贫困女性也面临着更大的宫颈浸润癌风险。

大多数死于宫颈癌的女性，特别是在发展中国家，还比较年轻。她们可能需要抚养孩子，照顾家庭，为城乡社会和经济生活做出贡献。一个女人的死亡既是一个人的悲剧，也会给她的家庭和群体带来悲伤和不必要的损失。有令人信服的证据表明如果疾病能在早期检测出来和并被有效管理，那么宫颈癌是最可预防和治疗的癌症形式之一，所以这些患者的死亡是不必要的。

与发达国家相比，欠发达国家显然更可能缺乏有效的卫生系统和足够的财政资源。同时女性不能在社会中获得平等的卫生保健机会是重要原因。我们可以为发展中国家的女性解决足够资源需要和提高卫生保健水平。新指南强调更好地处理性别歧视并将一系列其他社会因素(如财富、教育、宗教、种族)纳入卫生政策和方案的设计。

在 2007 年，作为一个政策问题，世界卫生大会通过了一项决议，世界卫生组织(WHO)及其成员国将致力于社会性别主流化的过程。社会性别主流化是使男女双方的关注和经验成为设计、实施、监督和评判政治、经济和社会领域所有政策方案的有机组成部分，从而使男女双方受益均等，不再有不平等发生。纳入主流的最终目标是实现男女平等。

WHO 提倡为女性健康投入更多的关注和资源，优先解决孕产妇保健计划，同时还积极参与加强卫生系统，开发、测试和实施适当的技术使宫颈癌护理的在低收入和中等收入国家变得可行和可负担。新技术的发展将以更全面的方式为预防和控制宫颈癌提供了一个可能，为全球女性建立一个更健康的未来。

可选筛查技术的可用性增加，如醋酸目视检查(VIA)、HPV 检测以及人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗，可以帮助预防许多宫颈癌。此外，HPV 疫苗接种的主要目标人群为 9-13 岁未发生性行为的青春早期女性，她们有机会通过这个方法预防和控制宫颈癌，然后在 30-49 岁时接受宫颈癌筛查。

该指南确认了女性一生中可采取宫颈癌控制和预防行动的主要机会和年龄，尤其涉及：

一级预防：为 9-13 岁女童接种人乳头瘤病毒疫苗，以便在她们开始性行为之前为其免疫。

二级预防：向 30 岁以上妇女提供 VIA(醋酸着色肉眼观察)或人乳头瘤病毒检测筛查等技术服务，随后对检出的可能发展成宫癌的癌前病变进行治疗。

三级预防：为任何年龄的妇女提供癌症治疗和管理，包括手术、化疗和放疗。

在治愈性治疗已不可能的情况下，提供姑息治疗至关重要。

为实施这些建议中的各项要素必须开展一系列不同的卫生服务和规划，该指南强调各部门之间，各项卫生规划之间以及各级卫生服务机构的专业人员之间必须进行合作，以便能成功预防宫颈癌。指南还说明了如何将预防和控制宫颈癌纳入现有的卫生保健提供系统，包括纳入计划生育、产后护理以及艾滋病毒 / 艾滋病服务。为青少年接种疫苗可开辟途径，向他们提供更多的卫生信息、性教育以及关于健康生活方式的建议。

开展宫颈癌预防和控制规划可支持联合国秘书长的 2010 年全球妇幼健康战略。宫颈癌在 2011 年《预防和控制非传染性疾病问题大会高级别会议的政治宣言》中得到确认。

2013 年世界卫生大会将预防宫颈癌列为《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》的重点干预措施，会员国已就该行动计划达成了共识，并承诺要将宫颈癌和其它非传染性疾病干预措施纳入国家卫生计划。该指南为宫颈癌预防和控制途径的综合方案提供了一个广阔的视野。