口服百草枯中毒的胃肠道净化

百草枯为当前最常用的除草剂之一，应用十分广泛，随着使用量的不断增多，百草枯中毒的发病率不断上升。百草枯中毒以生活性中毒和职业性中毒为主，其中口服中毒约占中毒量的95％以上。一旦中毒后果极其严重，常见致死量约30-40mg/kg或20％百草枯原液10-15ml，致死率约为60％―80％。对百草枯的毒性许多人尚不能正确认识，尤其是百草枯口服量在10―30ml时，早期除口腔刺激胃肠道不适外，无其他明显症状，引不起重视，不作处理或仅作洗胃、输液了之。这是一个很大的误区，导致残存在胃肠内的百草枯不断继续吸收，毒性不断显现，直至吸收达到致死量出现病情危重才引起重视，此时为时已晚，即使采取现有有效的所有措施，也难以挽回生命。根据临床120例百草枯中毒病例的救治观察，凡早期彻底的施行胃肠道净化和血液净化的病例，抢救成功率显著高于未施行者。其实道理很简单，在当前尚无特效解毒剂的情况下，快速、极大的清除体内的未吸收和已吸收的毒物，尽量使进入组织的毒物达不到致死量，是救治是否成功的关键。如果，尽管及时采取了各种措施，由于服毒量较大其吸收量仍然达到了致死量，甚至几倍致死量，死亡率会很高。但如采取有效的药物拮抗和强有力的生命支持，还是有部分病例被挽救过来。

根据百草枯中毒死亡病人的解剖观察，生前已洗胃的死亡患者的胃壁和肠道中仍然含有比其他各脏器更高的百草枯离子。根据我院于发病第2-7日收治的86例口服百草枯中毒患者观察，第2、3日几乎所有患者的粪便中均有肉眼可见的蓝色的百草枯。随着时间的推移，粪便中的百草枯逐渐减少，但有的至第7日仍可看到。如未能及时洗胃或没有导泻的患者则情况更为严重。

由以上事实可以证明，口服百草枯在胃肠道中有一个缓慢吸收的过程，其吸收率约为10-15％，大部分由胃肠道排出，但排出越慢吸收率越高。因此胃肠道净化是十分重要的，如果赶在吸收量未达到致死量之前，抢救成功的机率会明显增加。由此，可以判定口服中毒48h内仍有洗胃的必要，5日内仍有导泻的必要。

胃肠道净化常用的方法是：

1、院外救治：大部分口服百草枯中毒的病人是在家中口服，发现后应立即在送往医院的途中进行催吐，用手指或物体刺激咽后壁引起呕吐反射，尽快吐出胃中的百草枯溶液。患者若无法吐出，也可先饮入300ml清水再催吐，如此反复直至吐净。但仍需到医院洗胃和导泻。

2、洗胃和导泻：

常规插入胃管，先用清水洗胃至洗胃液无色无味，再用15％的活性炭溶液洗胃2―3遍，以吸附胃内的百草枯，继之再用15％漂白土溶液洗胃2―3遍以清除、灭活残存的百草枯。洗净胃后，更换可保留胃管，随即注入20％甘露醇200-250ml导泻，1h后再注入15％活性炭300ml吸附肠道百草枯，2h后再注入15％漂白土300ml灭活肠道的百草枯，3h后若未泻出，再给予50％硫酸镁50ml导泻。6h后可再重复1次，直至肠道中的百草枯彻底导泻出为止，以肉眼看不出排泄物中有百草枯溶液或检测不出粪便中有百草枯为止。大多数病人约进行3次以上的导泻过程才能较彻底清理干净胃肠道中的百草枯。

3、胃肠道保护：洗胃导泻后，由于百草枯的腐蚀作用以及快速洗胃和导泻的刺激作用，口腔和胃肠道可有不同程度的损伤。表现为口腔粘膜的出血、水肿、腐烂、溃疡以及腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重者可伴有消化道出血。治疗：1）、强有力的止酸剂如洛赛克等40mg bid。2）、胃肠粘膜保护剂：如硫糖铝凝胶和云南白药口服。3）、有出血者可局部或全身应用止血剂。4）、口腔糜烂可用金达液（表皮生长因子）喷涂和湿润烧伤膏涂抹。