幼女阴道异物如何诊治？

阴道异物在临床上并非少见，阴道异物可发生于任何年龄。国内幼女多见；国外成人妇女也时有发生。阴道异物主要表现为阴道分泌物增多和感染；异物在阴道内留置或处置不当会引发阴道炎、阴道粘连，异物包裹、移位，甚至造成穿孔等严重后果。由于幼女自身认知能力未健全以及妇科检查受限等常造成诊治不及时，极易容易造成漏诊、误诊，给患儿精神和肉体带来极大痛苦。

诊断依据

1、有异物塞入阴道的病史，或可疑阴道异物史。

2、临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。

3、肛门指诊可探及阴道内异物，有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。

4、必要时作B 超、X 线、CT 等辅助检查。

5、一般无全身感染的症状或体征。

6、生殖道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR 等协助诊断。

7、幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿阴道镜检查以确诊。我国尚无小儿阴道检查的专用器械，常用鼻镜、小纤维宫腔镜代替。

实验室检查

1、阴道分泌物涂片：查找滴虫、念珠菌及其他病原微生物，以确定感染的类型。阴道异物容易合并感染，阴道分泌涂片检查有助于诊断及治疗。

2、阴道脱落细胞学检查：协助诊断炎症反应，排除恶性肿瘤，如婴幼儿应排除宫颈和阴道的葡萄状肉瘤。

3、亚甲蓝试验：目的在于鉴别膀胱阴道瘘、宫颈阴道瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml 稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明尿液来自肾脏，属输尿管阴道瘘。

其他辅助检查

1、X 线摄片检查：根据异物性质，有时可见不透明阴影。

2、膀胱镜检查：能了解膀胱内情况，有无结石，炎症，特别是漏孔的位置和数目。

3、阴道灌洗：常用于幼女或少女，阴道灌洗不仅能改善阴道环境，有利于阴道炎的治疗，同时小的异物也可被冲出阴道，以明确诊断。

4、静脉肾盂造影：以了解双侧肾脏功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘。

鉴别诊断

1、阴道炎阴道异物者分泌物增多，应与细菌性、滴虫性及念珠菌性阴道炎区别滴虫性白带呈黄色泡沫状，念珠菌性呈豆腐渣样且主要症状为外阴瘙痒，通过窥器检查及阴道分泌物检查可助诊断。

2、阴道蛲虫感染幼女多见，伴严重的瘙痒，外阴皮肤特别是肛门周围可出现皮炎和抓痕，阴道分泌物涂片炎症反应轻；透明胶纸肛试法可见蛲虫卵。

3、生殖系统恶性肿瘤，当阴道分泌物恶臭时应与恶性肿瘤相鉴别，如幼女的阴道横纹肌肉瘤、幼女内胚窦瘤等通过超声、CT、核磁共振、血清甲胎蛋白测定及活体组织检查即可诊断。

治疗方案

1、取出异物阴道是富有弹性的肌性管腔，其上端比下端宽阔，并且阴道黏膜有许多横行皱襞，平时前后壁紧贴，因此一旦异物进入阴道很难自行脱落。取出异物的方法，随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同及异物在阴道内滞留时间长短、炎症程度而略有区别。

(1)肛诊推移法：年幼儿童可在肛诊手指指导下，用止血钳或小刮匙伸入阴道，将异物推挤出来。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行，异物锐端朝向阴道口，以防损伤黏膜组织。

(2)宫腔镜直视下取出异物：由于鼻镜较短，又无光源，有时难以达到诊治目的，有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道。在宫腔镜直视下全面观察病理改变，根据病情作必要的治疗，如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。

(3)阴道灌洗：可将尿管插入阴道，用1/5000 高锰酸钾溶液或1％碘伏反复加压冲洗阴道，有时小的异物如沙砾、纸屑、麦粒等可被冲洗液冲出，并有消炎作用。

(4)鼻镜：以鼻镜扩张幼儿阴道，钳镊夹取异物，幼儿如不能合作，可行氯胺酮静脉麻醉。

(5)显微阴道镜：用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗，操作简单，损伤小，易于接受。

2、局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理。

3、阴道手术修补术 凡有尿瘘及粪瘘形成者，均需手术修补。