到底要不要给孩子开耳道

在这篇文章里，我没有使用专业术语，是想让大家都能简单明了地搞清楚这些问题。小耳的家长们都看一下，以期对孩子的病情有进一步的认识，这样才能带领孩子，在整形和听力康复的道路上，沿着正确方向前进，获得早日康复。希望帮助大家走出小耳带来的迷茫。

1、耳道的生理作用

人的耳朵包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳包括耳廓和外耳道。耳廓收集声音，沿着外耳道向内传导到鼓膜，然后经过中耳的听骨链，传入内耳。这样人就听到声音了。

因此，外耳道在整个过程中，是声音的传递通道。

2、小耳孩子没有耳道，会出现的问题

很简单，外界的声音无法传入中耳和内耳，孩子听不到声音，就出现了传导性聋。这时，孩子的听力（气导阈值）通常在60-70分贝左右。

对于大部分小耳的孩子来讲，他们不单单是没有外耳道，同时可能没有鼓膜和听骨链，或者听骨链是畸形的。这样也是不能传导声音信号的。因此，我在给孩子考虑开外耳道的时候，同时需要考虑的是鼓膜和听骨链的重建和外耳道植皮。这一点，大部分家长应该是不知道的：开耳道只是听力重建手术的一个部分。

3、为什么要开耳道？

目的有两个：首先是重建听力，其次是为了美容。

通过开耳道（同时通常还重建鼓膜和听骨链，再加外耳道植皮），我给孩子重建了一个声音信号从外界向内耳传递的途径，才能消除孩子的中重度传导性聋，才能让孩子清晰地轻松地听到声音，才能让小的孩子快速准确地学会说话，才能让大的孩子方便地与人交流。一句话，给孩子重建正常的听力。但是开耳道只是重建听力的一种方法，而不是唯一方法。

同时，耳道是正常人耳的一部分。如果只有耳廓没有耳道，孩子的外观，仔细看起来会有点不自然。如果不考虑听力重建，而只是考虑美观的话，可以在耳廓重建后，做一个向内浅浅凹陷的窝，就可以形成耳道的外观。

对于正常的孩子来讲，耳道的听觉作用是第一位，外形美观是其次的。因此在对待开耳道这个问题时，临床上，医生都把听力重建当做开耳道的第一目的，其次才考虑美观的问题。

4、哪些孩子可以开耳道

根据我在门诊、病房、和公众微信号的咨询经验，我可以说，家长们最关心的就是这个问题：我的孩子能不能开耳道？

之前我们说了，开耳道是为了重建听力，但开耳道不是重建听力的唯一方法。那么，目前我们有哪些方法，可以给小耳的孩子重建听力？

首先是非手术的方法：佩戴气导式助听器或者骨导式助听器。当孩子的气骨导差不超过30分贝时，听力师会建议给孩子佩戴气导式助听器；如果大于30分贝，听力师就会建议佩戴骨导式助听器。除了传统的发卡式或者眼镜式骨导助听器外，目前国内主流的骨导式助听器包括：软带BAHA，软带Ponto和软带骨桥。这三种助听器都是属于骨导式助听器，其参数和性能都是大同小异；小耳的孩子如果出现耳道闭锁，都可以佩戴。

其次是手术方式。手术方式包括如下三大类：

1、外耳道-鼓室重建术：即大家经常说的开耳道。这个手术大概如下：重建外耳道、鼓膜和听骨链，同时外耳道植皮。

2、植入人工中耳，国内即声桥。

3、植入式骨传导设备，包括BAHA和骨桥。

在非手术和手术方式之间，如何选择？目前医疗界的共识是：骨导式助听器只是一个过渡方案，当小耳孩子达到合适的年龄时，就考虑手术方式。原因是：骨导式助听器需要明显的发带或者发卡进行固定，加重了孩子的外形异常（本来耳廓就已经畸形）；同时使用时很不方便，会给孩子的学习生活带来很多不便之处。

三种手术方式，医生根据什么标准，给小耳的孩子确定方案？简单的来说就是：颞骨畸形较轻的孩子，医生会开耳道（外耳道鼓室重建）；畸形重一些的孩子，由于重建的耳道不稳定（通常1年-1年半就变窄甚至再次闭合了），医生会给孩子植入人工中耳；如果畸形进一步加重，颞骨发育特别差，那就得植入传导设备。一句话：根据孩子颞骨的发育/畸形程度，决定手术方式。大家一定要记住这一点。

如果从专业角度去讲，估计有的小耳家长已经知道了，就是根据Jahrsdoerfer评分系统对孩子的颞骨发育进行打分。满分10分，为发育正常的孩子；最低0分，表明孩子的颞骨畸形特别重。通常，得分在8分和9分的孩子，一定首选开耳道；得分在7分的孩子，重建的耳道和鼓室可能会不稳定，需要医生综合考虑能不能开耳道；得分是5分和6分的孩子，医生就植入人工中耳；得分是4分的孩子，畸形已经比较重了，此时植入人工中耳也需要综合考虑；得分在3分以下的孩子，畸形都特别重，只能考虑植入骨传导植入设备。7分和4分是两个分界点。

总结一下：通常情况下，我会给小耳的孩子在4岁左右时拍颞骨CT，然后做出打分。打分在8分和9分的孩子，我会让孩子先带着骨导式助听器（双侧小耳的孩子在很小时即使没有行颞骨CT检查，也应该佩戴骨导助听器），等着6-8岁时，可以在耳廓整形的同时，开一个耳道。其它得分较低的孩子，不建议开耳道。

5、开耳道对耳廓整形的影响

开耳道时，需要切开颞骨区的皮瓣（从外到里依次是：皮肤、皮下脂肪、颞肌和骨膜），然后在畸形的颞骨上打孔直达鼓室，然后在鼓室里搭建听骨链和鼓膜，然后在骨性孔道表面移植皮肤。大家也看到了，在这个过程中，颞骨区皮瓣的完整性和血供已经被破坏了。

我们都知道，要自体肋软骨重建耳廓，需要颞骨区有一块完整的血供良好的皮瓣。如果这块皮瓣的完整性和血供被破坏，日后重建的耳廓将难以成活，或者容易出问题。在一定程度上，开耳道和自体肋软骨重建耳廓，是一对矛盾。如果因为开耳道耳而毁了孩子重建耳廓的机会，这恐怕要成为小耳家长一辈子心头的悔恨。

6、开耳道的年龄

显而易见，对于一个适合开耳道的小耳孩子，合适的开耳道时间，至少是在耳廓整形的同时，或者是耳廓整形完成、重建的耳廓成活良好之后才能进行。也就是说，开外耳道至少是在6-10岁耳廓整形完成以后。

7、开耳道后的日常护理

开耳道手术结束后，孩子重建的耳道里填塞了很多医用材料，用以支撑植入的皮瓣保证成活。有些孩子出院以后的很长一段时间，需要用硬质材料的耳模塞在耳道里边，防止耳道出现缩窄。上述过程是由医生来实施的，前后大概需要半年到一年的时间。

在上述过程结束后，孩子重建的耳道基本稳定了。家长平时需要保持孩子耳部（重建的耳廓和耳道）的清洁卫生，出现红肿感染的时候及时就医处理。定期带孩子复诊，由医生清理耳道内积存的皮屑和分泌物。

另外，家长需要关注孩子的听力。听力检查是监测耳道状态最敏感的指标。之前我们说了，耳道重建其实包括了外耳道、鼓膜和听骨链的重建。当上述这三部分结构出现了异常，虽然从耳道外形上看来没有明显变化，但听力检查的气导阈值会出现明显变化。因此，可以通过定期的听力检查（包括气导和骨导的纯音测听），来监测孩子耳道的情况。如果孩子的气导阈值比术后明显下降（如超过15-20分贝），不用说，重建的耳道-鼓膜-听骨链肯定有变化了。

建议：重建了耳道的孩子，家长每半年给孩子查一次听力。

8、开完耳道，听力又下降了怎么办？

这时就要分两种情况来讨论：

1、颞骨畸形较轻（Jahrsdoerfer评分在7分以上）的孩子；

2、颞骨畸形较重（评分在7分以下的孩子）。

对于评分在7分以上的孩子，原则上，他们是适合开耳道的。因此，当重建的耳道出现异常（听力下降是最敏感的指标），首先要回顾分析，找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位？是重建的听骨链又固定了？找到原因后，通过药物治疗或者再次手术修复耳道，通常都能获得稳定的外耳道和稳定的听力。

对于评分在7分以下的孩子，原则上，他们不适合开耳道。因此，重建的耳道往往注定是要出问题的；也因此，不应该再次进行耳道-鼓膜-听骨链的重建，而应该考虑人工听觉植入的方式。

根据医学文献，也结合我处理上千例小耳孩子的经验，对于评分在7分以下的孩子，通过手术重建的外耳道通常只能维持半年到1年半，随后很快就出现耳道口缩窄和听力下降，开耳道的效果和意义就消失了。对于这些7分以下的孩子，是一次次地给他们全麻做手术一次次地开耳道植皮，让孩子一遍一遍地遭罪？还是给他们植入人工听觉，一次性地获得正常的听力？我相信每个父母都和我一样，会做出正确的选择。

9、实际病例，不该开耳道的孩子

案例一：这是我的案例。这个孩子上次来我门诊，已经是24岁了。她在我这里一共做了3次耳道重建术，第一次大概是在10多年前了。当她的耳廓整形做到最后一期的时候，我面临着如何给她重建听力的问题。这个孩子的颞骨畸形是比较重的，如果按照今天我们用的Jahrsdoerfer评分，她应该只有6分。在10多年前，国内临床能用于重建听力的方法极其有限，我们没有骨导助听器，更不用说人工中耳和骨导植入设备这些方法。所以在耳廓整形的二期，我给她开了耳道，并在随后的10年时间里，先后又给她做了两次手术，重新恢复开的耳道。如果这个孩子是在今天，我不会给她开耳道的；根据她的评分，我会给她做听觉植入。这是对她最好的方案。

案例二：这是一个4岁的孩子，双侧小耳（都是3级，条索状）。他到我门诊的时候，居然右侧开了耳道，当时是耳道感染流脓了。一个4岁的孩子，在没有做耳廓整形之前，居然就开了耳道！我没办法对孩子的父母说太多的东西，但真的替这个孩子感到痛心！这个孩子以后肯定是需要做耳廓整形的，但开了耳道后，整形区的皮瓣完整性和血供都被破坏了，以后耳廓整形该怎么做？整个重建手术的复杂度和风险都会增加很多，这对孩子有什么好处？通过这个案例，我一定要告诉广大父母们的是：孩子（耳廓畸形是2-4级）经过颞骨评分，如果适合开耳道，必须在重建完耳廓之后，才能进行开耳道手术（6-8岁之后）。

案例三：这是一个双侧畸形大孩子。他9岁的时候，在我这里做完耳廓整形后，我在他颞骨畸形较轻的一侧（评分7分）开了耳道恢复听力，另一侧畸形太重，我不动它。大家还记得吗，根据Jahrsdoerfer评分，7分是一个分界点。对于7分的孩子，在开耳道之前，需要进行综合的评估和考虑才能做出最终手术的决定。当时我们考虑了所有的因素，但遗漏了一点：这个孩子以及他的家庭卫生意识和条件很差。这个孩子在耳廓整形的最后一期做完耳道就回家了，也没有定期来复诊。大概一年多以后有一天，突然他妈妈带着他来门诊了：整个耳廓脏兮兮黑乎乎的一团，开的耳道里感染了流着脓。我之前给他重建的耳廓和耳道，基本上是白费了！家长怎么能这么不关心自己的孩子！从此之后我们开始注意了，能不能开耳道，不仅由孩子颞骨评分决定，还要考虑到家长能不能带孩子按时复诊，家长是否关心孩子注意孩子的卫生。我们必须把孩子的家庭环境和状况都考虑进去。因此对一些家长不能很好关注孩子的案例，能不能开耳道，我很谨慎。

我讲完了。

这么长的一篇文章，唯一目的，就是希望广大家长们能多明白一些基本的知识，在孩子康复的路上，走正确的路子，少走弯路错路。父母错误的决定，往往影响的是孩子的一生；一时的大意疏忽，往往留下一辈子的遗憾。希望大家可以把这篇文章分享给自己认识的小耳家庭，对开外耳道有个正确的认识。

为了方便大家记忆，也为了强调几个最重要的概念，请大家记住以下几点：

1、开耳道的目的是恢复听力。

2、恢复听力的方法包括：开耳道、骨导助听器和听觉植入。

3、3-4岁时给孩子拍颞骨CT，进行评分，然后确定是开耳道还是用别的方法。

4、如果孩子评分适合开耳道，那就在耳廓整形完成后（6-10岁），再开耳道。