恶性梗阻性黄疸的介入治疗

胆汁是参与人体消化、代谢、吸收等生理功能的重要物质，它由肝细胞分泌产生，通过肝内外的肝管、肝外的胆囊、胆总管进入肠道。如果恶性肿瘤侵犯、压迫上述任何部位，都会造成不同程度胆汁排泄障碍，胆汁从肝细胞逆流入血液中引起全身皮肤及巩膜变黄，形成高胆红素血症，亦称之为恶性梗阻性黄疸。由于胆汁进入肠道减少，对肝细胞及其它脏器产生毒素作用，使肝、肾和肺功能，心血管、消化系统、脂肪代谢、凝血功能等受到不同程度损害，严重影响病人生活质量甚至危及生命。恶性梗阻性黄疸是肝胆系统肿瘤较为常见且严重的并发症之一。

现代医学科学技术发展、进步，使针对肿瘤所致的梗阻性黄疸的介入治疗(即微创治疗)成为可能，形成学科之间优势互补，为病人提供新的治疗方法。介入治疗主要方法为，医生在X线电视监视下，用1mm细针穿刺肝内胆管，在微导丝(0.8mm)引导下将引流管置入十二指肠，进行内外引流。通过内外引流可使一部分胆汁直接引流到十二指肠，另一部分胆汁引流到体外，有利于在最短时间内大幅度地减轻胆汁的毒副作用，改善病人黄疸症状，与此同时可抽取胆汁做细菌培养，以便有针对性进行抗感染治疗。引流一周后，在胆道狭窄部位，置入记忆合金金属内支架，撤出引流管，封闭穿刺道，恢复胆汁生理性引流通道。该治疗方法的特点是：创伤小，不用开刀手术即可达到治疗目的；康复快，术后即可进行正常活动；效果佳，其效果完全可以与外科手术媲美。

现代肿瘤治疗理念是综合治疗，既治疗肿瘤又应控制并发症。根据天津市肿瘤医院近年来对数百例恶性梗阻性黄疸的治疗经验，在黄疸消退、肝功能恢复、体质好转的情况下，可以采用另一种介入技术即动脉化疗栓塞方法，将导管插入到肿瘤供血动脉进行化疗，可增加肿瘤局部的药物浓度，降低副反应，同时又栓塞肿瘤营养血管，提高疗效。如肿瘤累及范围较小，可以再进行放射治疗。因此，标本兼治不仅提高了患者的生存质量，而且延长了生存期。