头晕耳鸣伴听力减退该如何诊断？

梅尼埃病

这是一种很常见的眩晕病，它的主要发病机理是：人内耳里管理人体平衡（前庭）和听觉的器官（耳蜗）内管道积水，即膜迷路积水。首次发病年龄以30~50岁居多，很少超过50岁。单耳患病者约占85％，双耳相继发病者占10％-20％。本病占耳源性眩晕的60％以上。

一：临床表现

主要表现是以发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

1、 发作性眩晕：

常突然发病，多无先兆，呈旋转性（视物旋转或感到自身旋转感） ，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，大脑意识始终清楚；发作持续时间在10分钟至数小时不等，但很少超过24小时。一般眩晕发作至少2次以上，才可以诊断为梅尼埃病。

2、 感音神经性耳聋

眩晕发作时自觉听力减退，眩晕停止后听力可以大部分恢复，随着发作次数增多，听力会逐渐变差。听力学检查表现为早期是低频下降型感音神经性聋，后期发展为高频听力下降。部分患者有重听现象（双耳听同一纯音时感觉出是不同的音色和音调）。

3、 耳鸣

间歇性或持续性， 常在眩晕发作之前出现，眩晕发作时可暂时加重，随后减轻，但是耳鸣会持续更长时间，甚至达数周。耳鸣音常为低调耳鸣（如：蝉鸣、嗡嗡音、风吹耳畔声等）

4、 耳胀满感

常伴随眩晕发生，也可提前发生，呈一种耳内积水发胀样感觉；或者呈耳内压迫感。或有头胀满感或有头重脚轻感。

二、病因：

病因未明，主要与下列因素相关：

1、耳蜗微循环障碍

2、内淋巴液生成、吸收平衡失调

3、膜迷路破裂炎症或外伤

4、免疫反应

5、植物神经功能紊乱

6、病毒感染

7、内分泌紊乱

8、家族遗传性。

三、鉴别诊断：

1、良性阵发性位置性眩晕

2、突发性聋

3、 Hunt’s综合征

4、前庭神经元炎

5、药物中毒

6、病毒性迷路炎

7、听神经瘤

8、多发性硬化症

9、外淋巴瘘

10、慢性脑干缺血

11、 椎基底动脉供血不足

四、诊断依据

①反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。②至少1次电测听示感音神经性聋。③间歇性或持续性耳鸣。④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。

五、治疗

1、一般性治疗：低盐饮食，发作时静卧，戒烟戒酒及浓茶。

2、发作期治疗：安定镇静、抗眩晕、脱水剂、血管扩张剂、糖皮质激素、维生素等。

3、手术治疗：药物治疗无效者，于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者，可考虑手术治疗：内淋巴囊手术（减压或分流）；迷路切除；前庭神经切断；颈交感神经切断术；经前庭窗减压术；星状神经节切除等。