分泌性中耳炎（中耳积液）的处理

分泌性中耳炎——影响听力的常见疾病

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病，以中耳积液、听力下降为主要特征，多数继发于急性中耳炎。据统计，小于3岁的儿童中70％患过中耳炎，在7岁以下的儿童中90％至少有过一次中耳炎，儿童患急性中耳炎后部分会转变成分泌性中耳炎。临床上分泌性中耳炎以儿童多见，但成人病例也不少，常在上呼吸道感染、乘飞机后发生，有些是因为鼻窦炎和鼻咽部肿瘤。

分泌性中耳炎发生后，咽鼓管的功能会进一步受影响，中耳的空气吸收入血液后得不到补充，造成中耳负压，中耳负压又会加重分泌性中耳炎，产生恶性循环，所以分泌性中耳炎的治疗，最重要的是改善中耳的负压状态。如果疾病能早期诊断，治疗效果都比较好。

主要的治疗措施包括以下几个方面：

第一、如果患者有鼻塞流涕，应使用麻黄素等滴鼻液，改善鼻腔通气。但如果患者没有这些症状，则不要使用麻黄素类药物，以免产生不必要的副作用。口服抗菌素和解热镇痛药，治疗上呼吸道感染和炎症。口服化痰药物，改善鼻腔和中耳分泌物的分解和引流。如果患者有鼻息肉或鼻窦炎，要及早治好。

第二、做咽鼓管吹张，简单的做法是吸气后，抿嘴捏鼻鼓气，让空气进入耳朵。有的医院有咽鼓管波氏球或导管吹张。

第三、鼓膜穿刺，鼓膜穿刺可以抽出中耳的积液，也可以注入空气，迅速改善中耳的压力状态，而穿刺点一般会迅速愈合。可以多次穿刺。

第四、如果鼓膜穿刺无效，可以放置鼓膜通气管。如果患儿有腺样体肥大，可以一并切除。鼓膜通气管可以放置数月，对于儿童，可以放置到很少上呼吸道感染的年龄，或者7-8岁。对于成人，可咨询医生，根据个人情况作出决定。通气管如果自行脱出而病情未愈，可以再次植入，在带管期间，要注意耳道内不能进水，否则会引起中耳感染。

对于儿童分泌性中耳炎，可以早期口服抗菌素7-10天，并服用治疗上呼吸道炎症和化痰药物，重复捏鼻鼓气，或咽鼓管吹张，多做吞咽动作，观察3个月，90％患者能够痊愈，10％患者可以考虑放置鼓膜通气管，一般情况下，儿童需要住院全身麻醉放置。成人分泌性中耳炎，咽鼓管吹张或者鼓膜穿刺数次无效后，即可考虑放置鼓膜通气管，一般门诊局麻可以完成。

根据本病的发病原因，防止感冒和及时治疗上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，是预防本病的关键。加强卫生宣传，提高家长对本病的认识，有助于儿童分泌性中耳炎的早期发现。对于成人单侧分泌性中耳炎，要警惕鼻咽部病变。