小儿肛周脓肿的诊断与治疗

日常生活中，家长在给婴幼儿换洗尿布的时候，偶尔会发现婴儿的肛门周围皮肤潮红、局部硬结或者是疖子等情况。如果家长忽视这种情况或者不够重视，往往会给婴儿的健康带来更大的伤害。

肛门周围皮肤潮红、出现局部硬结或者是疖子往往是肛周脓肿的前期表现。肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是小儿常见的肛管直肠疾病。多发生在新生儿期或婴儿期。这是因为婴幼儿皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，当大便稀且次数较多，肛周护理不当时，皮肤经常受粪便的污染所致。肛门局部感染扩散至周围组织，形成肛周脓肿。一般肛周脓肿形成的部位在较深的组织内，触碰可能引起患儿的哭闹，部分局部有小硬结，这个时期的脓肿家长需仔细检查才能发现。以后随着脓肿的发展，脓肿可能穿透直肠周围组织，导致肛门周围皮肤红肿，部分可见肛门周围有疖子形成（女孩可发生一侧大阴唇红肿），这个时期患儿家属一般都能发现，也是必需认真治疗的时期。部分家长看见脓肿皮肤自行破溃后脓肿变小，就不加重视，以为病情好转。殊不知破溃的伤口很难真正的愈合。这种情况多数患儿脓肿表面皮肤愈合，但脓肿内炎症没有控制，容易反复发作。更有甚者，脓肿加重，炎症向直肠扩散，穿透直肠，形成肛瘘。因此，肛周脓肿需早期积极治疗，如果任由病情进展或者治疗不当，会导致低位肛瘘或者坐骨直肠窝脓肿形成，更有甚者出现全身的败血症、脓毒血症，增加治疗难度及患儿的痛苦。

关于婴幼儿患肛瘘的病因，目前尚不完全清楚，专家总结可能跟下列因素有关。

1、新生儿免疫功能不全，如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G，免疫球蛋白A等，因此容易发生肛周感染，形成肛瘘。

2、新生儿，尤其是男孩受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，易引起肛门皮脂腺炎，感染后成肛周脓肿与肛窦相通。

3、小儿常因尿布皮炎，刺激肛周皮肤，致使毛囊，汗腺，皮脂腺感染，形成肛周皮下脓肿与肛窦相通而形成肛瘘。所以婴幼儿在出生后至1岁时，是肛周脓肿发生率的高峰年龄段之一，出现儿童肛周脓肿是正常现象。据国内外统计，婴幼儿肛周脓肿在出生后6个月以内发病者占小儿肛周脓肿的2/3；在生后3个月内发病率最高，其中生后1个月内发病者为最多见。男性多于女性，男性占80％―90％。婴幼儿肛瘘发病部位多在肛门两侧，瘘管多呈浅在、单纯、垂直。复杂而瘘深的较少，有部分患儿未治可自愈，待成人后可再发。

肛周脓肿的治疗应对症，根据三个不同阶段采用不同的治疗原则：

1、脓肿未成：仅见皮下有炎症反应时;可采用保守治疗，每日用温开水坐浴2―3次，局部可用药物外敷等消炎、消肿治疗

2、脓肿已成：切开排脓，加强腔内引流换药，预防反复感染。

3、肛瘘已形成：待患儿年龄增长后可行瘘道切开术治疗。

对于婴幼儿肛周脓肿的预防，有以下几点建议：

1、选择质地柔软、吸湿性能好的新棉布作尿布，或者选用一次性“尿不湿”，不宜用尿布给孩子擦屁股，更不要用力擦。孩子的尿布要勤洗、勤晒，大便之后先用消毒的卫生纸擦拭，然后用温水洗净擦干。为女婴擦拭时应注意由前向后，清洗时应做到先洗外阴、后洗肛门，避免污染外阴。

2、婴幼儿腹泻容易造成肛门周围皮肤损伤，引起肛周脓肿的可能。因此应注意小儿大便情况，尽早治疗腹泻。

3、调整饮食：饮食均衡，按时添加辅食，加强营养支持，维持全身免疫力的正常水平。

4、单纯母乳喂养的婴儿大便次数会增多，若再加上肛周护理不当，则会诱发肛周脓肿，需及时调整饮食，必要时可混合配方奶喂养，减少大便次数。