脑积水的系列答疑

什么是脑积水？

在日常生活中，常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起，而很少想到脑积水，从而使孩子长期接受补钙治疗，在补钙无效或出现严重的症状时，才去“大医院”诊治，结果被确诊为脑积水。因未能及时规范治疗，造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾。 脑积水的早期并无典型症状，外观看起来像电影里的外星人，乍一看很像佝偻病。区别它们要注意观察两点：一看小儿头围（从眉间正中点到后脑勺突起处一圈的长度）是否进行性增大；有无头痛、呕吐等颅内高压症状。如有这两大主症，可初步诊断为脑积水。典型的脑积水很容易和佝偻病区别，脑积水的患儿头大进展快，囟门扩大膨隆，扪之像面鼓，有的颅缝还开大，头皮血管青筋暴露，双眼下视，医生称之为“落日征”。有的还因颅压高而出现频吐、头痛、发呆、抽风和下肢无力等症状。因此，头大，要警惕婴儿脑积水。

婴儿为什么会出现脑积水呢？

人的神经中枢包括脑和脊髓，它们的表面有一层脑水，脑水起着保护和营养脑子和脊髓的作用。脑水由脑室脉络丛分泌循脑室及腔隙的一定方向流动，不断分泌，不断流向脑静脉，每日更新5次半。如果这条通路的狭小处有了阻塞，那么，不断分泌，却排泄不畅，日久天长，脑水越积越多，脑积水就可形成。婴儿脑积水分先天性、后天性两种。后天性中最常见的原因莫过于化脓性脑膜炎引起的炎性粘连了；其次是外伤或脑血管病血液循环障碍或肿瘤、寄生虫引起脑水通道阻塞。近年脑膜炎日趋减少，后天性脑积水相应减少，倒是先天性畸形相对多见了。如作磁共振，则不仅积水看得清楚，形成积水的原因，如小脑下疝畸形、中脑导水管闭塞、四脑室孔闭锁、大静脉畸形等分辨得明明白白。

脑积水一定头大吗？

不一定，轻型、缓进型脑积水可无头大，所以，相当一部分患者仅表现为软瘫，或不会说话，或反复抽搐，或智能低下，或头痛呕吐。而被误诊为小儿麻痹、癫痫、神经性头痛等病。

头大一定是脑积水吗？

也不一定。如佝偻病，可表现为头大，但无脑室扩大，种族、个体差异头颅大小也不相同，但一般不超过正常头围两个标准差。所以，对“大头娃娃”应结合其它临床表现和体征，进行全面分析，作出正确诊断。

怎样治疗脑积水呢？

先天性脑积水大约40％可自然静止，静止的病例中大约1／3者智力可接近正常儿童。因此，大多数患儿非手术治疗无效，目前主要有神经内镜手术和 脑室－腹腔分流手术 ，我科每年单纯开展脑积水手术50台次，均取得好的手术效果。

怎样预防脑积水呢？

应注意围产期保健，孕妇要少接触化学药品、放射线、放射元素，勿乱服坠胎药，谨防病毒感染等。对可疑病例要积极筛查，及时发现及时治疗。