再生障碍性贫血病因病机

慢性再障属于中医学虚劳、血证、血虚、虚损等范畴。其病因病机，中医学认为是在外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物毒邪等因素的作用下，伤及脏腑阴阳，尤其是肝脾肾及骨髓，因肝主藏血、脾乃后天气血生化之源及主统血、肾主藏精生髓，血之化生、运输储藏均有赖于肝脾肾及骨髓的正常运行，若其失调，则导致临床虚劳血虚之象。

[病因病机]

一、病因

1、 起始病因

(1)禀赋不足。先天乃与生俱来，禀受于父母，由于父母年老体弱多病，老年得子或母体妊娠失于调养、或毒邪内侵、损伤胎儿，导致小儿先天薄弱。精气不充、脏腑虚衰、生机不旺、身形不健，而成虚劳;或后天失养，体质薄弱，或诸病失治，病久失养、或积劳内伤，形神过耗，渐至元气亏损，精血虚少，脏腑机能衰退，气血生化不足所致。

(2)六淫外袭。六淫之邪皆能引起本病，但以风热、湿热为多。风热袭肺，延误失治，肺津干涸，母病及子，肾精亏耗;或热邪内陷营血，邪热煎熬，耗血伤精，导致本病。湿热内蕴，困阻脾胃，运化失司，水谷不化，精血不充;肝胆湿热，湿性粘滞，缠绵难愈，易阻遏气机，损伤阳气;热邪不去，久则伤阴，肝肾同源，子病及母，肝肾俱虚，或为肝肾阴虚，或为肾阳虚衰，引发本病。

(3)外感多因寒邪和热邪所致。寒主收敛凝滞，外感寒邪，凝滞血脉，血液瘀滞。热为阳邪，热盛煎熬津液，使血液粘稠，瘀滞不行。或因热邪迫血妄行，血不循经，离经之血，是谓瘀血。内伤所致瘀血，病情复杂，因忧愁思虑，思则气结，气机不展，气不行血，而致血瘀;或气虚无力推动血脉运行，而致血瘀，正如《素问・经脉别论》说：怯者则着而为病。因气不摄血，或因阴虚火旺，血不归经，离经之血，成为瘀血。瘀血阻滞不去，由新血不生，而成本病。

(4)烦劳过度。思虑过度，饮食不节，损伤脾胃;房劳过度;生育不节，伤精耗血;脾虚气血生化乏源，肾精亏损，无以主骨生髓化血，本病乃作。

(5)毒邪内侵。不胜毒者，反予以厚药，如应用氯霉素、解热镇痛药、抗癌药物，或长期接触放射性、化学有害物质如苯，毒邪内受，脏腑损伤，精血耗损而致本病。

2、继发病因

久病正气亏虚，气血不足，脏腑功能低下，由虚而损，积损成劳。

二、病机

1、发病

本病原因诸多，或因禀赋不足，肾气不足，肾主骨、生髓、藏精，精血同源，肾虚，肾不藏精，精不化血，血无所化生，而生虚劳诸症;或后天失养，饮食不节，房劳过度，积劳内伤，形神过耗，渐至元气亏损，精血虚少，脏腑机能衰退，气血生化不足而致气血亏虚;外感六淫，伤及脏腑，脏腑机能失调，或气血生化失司，或耗气伤血，气血亏虚，发为本病。

2、病位

气血之虚，应责之于脾肾，肾为先天之本，脾为后天之源;肾主藏精、生髓，髓为血海，肾精虚损，肾阳不足则不能温养五脏，因之心虚不能主血，脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肺虚卫外不固，因而虚损与肾的关系最为密切。脾主升清泌浊，水谷精微经脾脏升清上行经心变化而赤是谓血，脾脏受累，升清不能而发为血虚;肝肾同源，子病及母，肝肾俱虚，或为肝肾阴虚，或为肾阳虚衰，而引发本病，故本病主要涉及肾脏，波及肝脾。

3、病性

本病起病多缓慢，发病隐袭，多迁延日久，以正虚为主，或虚实错杂，本虚标实之证。或肾阳虚衰，无以生髓养骨，不能温煦形体，生化失常，精血生化无权，不能蒸腾气化，而成虚劳;或肾阴虚，真阴不足，亢阳无所制，灼伤津液，血液生化乏源而出现虚劳血虚、阴虚内热等表现;或阴阳俱损，气血阴阳俱虚，导致气滞、血虚、血瘀、痰火交互为病，伤正益甚，使肾脏更加虚弱;本病病程一般较缓，但亦有正虚卫外功能失司，感受外邪，病情突变，出现以温热、痰火、毒邪等标实表现者。

4、病势

本病一般起病缓慢，因先天禀赋不足，烦劳过度，饮食不节，外感六淫，药物或化学毒物损伤，导致脾肾受损，肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，脾为后天之源，升清泌浊，运化水谷精微，脾肾受损，致使肾不藏精、脾失运化，精血不能化生，发为本病。偏于肾阴虚，则水不涵木，肝肾同病，肝肾阴虚;肾阴日久不复，阴损及阳，肾阴阳两虚;肾阳虚衰，病程日久，脾脏失于温煦，脾阳不振，导致脾肾阳虚;病情较重者，真阴真阳耗损，可以出现阴阳离绝的危证，危及生命;或本有正虚，复感温邪，邪毒充斥内外，营卫气血同病，瘀热内结，或逆传心包，或深入骨髓，使脏气衰败而死。

5、病机转化

本病由先天禀赋不足，烦劳引起者，以肾虚为主，或由感受六淫外邪，耗伤精血，日久伤肾，导致肾阴不足，阴损及阳，病程日久，致肾阴阳两虚，脾失温煦，可以出现脾肾两虚之表现。本病病机转化主要在于脾肾失调，阴阳盛衰以及正虚邪实之间的相互关系;阴损及阳者，一般肾阴不足，水不涵木，波及肝脏，肝肾阴虚，日久肾阳受损，脾失温煦，导致脾肾阳虚;气血亏虚日久，气血运行迟滞，可以留滞为瘀，瘀血阻碍气机，气滞与血瘀交互为病;由于正气虚弱，卫外不固，易于感受六淫邪毒，邪毒易于入里，深入营血、骨髓，耗伤气血，而出现邪实正衰之虚实夹杂之表现。本病一般先有阴虚表现，而后出现肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚的表现为顺证，亦有在病程之中感受温热邪毒，邪毒充斥内外，邪毒内陷，导致阴阳离绝，危及生命;或温热毒邪灼伤阴液，邪毒虽去，而阴液不复，出现阴精耗损之征象。