儿童狭窄性腱鞘炎

儿童先天性狭窄性腱鞘炎是儿童骨科门诊常见病, 表现为指骨间关节屈曲畸形，超过6个月后绝大多数不能自愈，多为先天性畸形所致。多发生于拇指,其次为中、环指。多在出生后数周或数月始被发现,但往往不引起家长重视,直到2 岁左右甚至年龄更大时才就诊。先天性狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种,如早期固定制动、针灸、手术，局部注射等。小儿腱鞘炎能通过A1滑车松解和切除，被安全和可预见性治疗。既往认为局封治疗对儿童特别是小儿有一定副作用，且疗效不确切。但本院自2007年以来对多例患儿，采用改良的局部注射方法加早期功能锻练,提高了治愈率。

病因与病理：肌腱在跨越关节处,有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,形成“骨―纤维隧道”,以防肌腱像弓弦样弹起,或向两侧滑移。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此缘上长期过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,如同增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为狭窄性腱鞘炎。

小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多为先天性畸形所致,如第一掌骨头较粗大或腱鞘先天性肥厚所致腱鞘开口狭窄。肌腱在狭窄的腱鞘内长期过度用力摩擦后,即可引起肌腱和腱鞘的损伤,导致肌腱和腱鞘水肿,腱鞘水肿和增生使“骨―纤维隧道”狭窄,进而压迫水肿的肌腱。在腱鞘两端环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压迫呈葫芦状,阻碍肌腱的滑动,如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声。肌腱与腱鞘间反复摩擦,使肌腱与腱鞘水肿加重,形成恶性循环,最终发展成为指间关节交锁于屈曲位。

以前认为小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,应手术治疗。但我们用局封加功能锻炼的方法使26例腱鞘炎的患者治愈，且随访2年无复发。治疗目的是消除腱鞘的炎症性反应和增生、肥厚、粘连 ,恢复肌腱、腱鞘的正常形态。 曲安奈德为长效的糖皮质激素 ,能降低毛细血管的通透性、消除水肿、抑制炎症和结缔组织增生,减轻腱鞘、肌腱肥厚、粘连。由于腱鞘为一很小的腔隙,而注射疗法的关键是药物能否准确无误的注入腱鞘内, 且仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德和注射用水混合液就可。

注意事项：上述的注射疗法对儿童特别是小儿有一定副作用，如果注入曲安奈德混合液太多会引起手指坏死。一般小儿手指较小，仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德注射用水混合液就可。功能锻炼的时机在一周腱鞘松弛后，量一定要够。一定要达到每天锻炼100次-200次的量，并且坚持半个月以上。

既局封加早期功能锻炼的方法是治疗婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎 , 确保患儿拇指正常发育的有效方法。儿童先天性狭窄性腱鞘炎通过局封加早期功能锻练，能被安全和可预见的治疗,并适合在各级医院普及开展。