不开刀球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，其主要病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变，以及先天性瓣膜病。在我国，风湿性心脏病仍是二尖瓣狭窄最重要的病因。

二尖瓣狭窄患者最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少等心衰症状。体检可发现典型的二尖瓣面容，严重者可见口唇紫绀，心前区隆起等。远期可出现不可逆性肺动脉高压。

二尖瓣狭窄的传统治疗主要是外科手术行全麻开胸体外循环下二尖瓣置换术。手术须在全麻体外循环下进行，手术风险相对较大。而二尖瓣球囊扩张术是一种完全不同于外科开刀手术的介入微创治疗方法。

二尖瓣球囊扩张术一般均在局麻下，经右股静脉穿刺插管，经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管（Inoue球囊导管系统），在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。

具体方法如下图所示：

手术在患者完全清醒下完成，术后效果立竿见影，且术中无明显痛苦术后不留伤口。

适应症与禁忌症

1、适应证：

绝对适应症：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤37.5px2，，窦性心律，Wilkins积分8。

相对适应症：二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，Wilkins积分8-12，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

2、禁忌证：风湿活动，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者，Wilkins积分＞12。

疗效

二尖瓣球囊扩张术已在临床应用三十余年，2014年AHA/ACC（美国心脏协会）将该项技术列为单纯二尖瓣狭窄的首选治疗策略（Ia类证据）。根据文献大宗病例报道，该技术手术成功率99％,术后3年不需再次治疗患者＞85％，术后10年不需再次治疗患者＞50％。

常见患者问题

1、哪些患者适合进行微创二尖瓣球囊术？

所有单纯二尖瓣狭窄患者均可选择二尖瓣球囊扩张术治疗。术前应明确有无左房血栓形成，约30-40％患者有左房血栓形成，不宜进行介入手术，可选择胸腔镜微创手术治疗。

2、有房颤 可以做吗？

房颤并非二尖瓣球囊扩张术禁忌症，因此，有房颤患者不合并左房血栓，即可选择二尖瓣球囊扩张术。有报道显示，部分房颤患者术后经药物治疗心律转复窦性。此类患者建议术后在医生指导下继续服药治疗。

3、费用多少？

目前我院行二尖瓣球囊扩张的费用约4-5万元，较外科手术二尖瓣成形（5-6万）和二尖瓣置换（6-7万）均低，且可享受医保或新农合报销。

4、住院多久？

行二尖瓣球囊扩张术，一般在我院需术前一日住院，术后2-3日即可出院。因此平均住院时间约3-5天。

5、是否术后服药？

一般患者可不服药，部分患者仅需短期服药治疗，不需术后长期服药治疗。

6、是否需要再次手术？

该技术手术成功率99％,术后3年不需再次治疗患者＞85％，术后10年不需再次治疗患者＞50％。因此术后大部分患者不需再次手术治疗，部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健康指导。