腹股沟疝的微创手术方式

腹股沟疝唯一能够治愈的治疗方式就是手术，这是毋庸置疑的医学结论。但往往患者前往医院寻求手术治疗的过程中，会发现有很多种手术方式可以选择，医生往往会推荐一种手术方案，这种方案可能是最合适患者的，又可能是手术医生最擅长的，因此不少患者很多时候还是希望能够对手术方式有一定的了解，本文笔者将尝试用通俗易懂的描述，介绍不同手术方式及优缺点，希望可以对患者理解和选择上带来一定帮助。

目前主流医院所提供的手术方式，一般包括开放手术和腹腔镜手术，而腹腔镜手术一般有分为腹腔镜下疝囊高位结扎术、经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）和完全腹膜外补片修补术（TEP）。笔者会分别介绍各术式的优缺点，并在最后简单总结。

（一）开放手术：开放式腹股沟疝无张力修补术的优缺点

目前临床上常说的所谓开放手术，一般情况下主要是指开放式腹股沟疝无张力修补术，经典术式为Lichtenstein修补术即平片修补术。

Lichtenstein修补术的优点：

1.这个手术是目前国际范围内普及最广，会操作的医生最多的一个手术，手术方式经典，简单，不依赖腹腔镜，不需要全麻，受到麻醉医生及手术医生水平高低的影响较小。

2.它的复发率较低。据有关报道，美国开展无网片疝修补术的平均复发率大约是10％～15％，欧洲开展无网片疝修补术的复发率接近35％；由疝外科专家实施Lichtenstein无张力疝成型手术的复发率小于1％，由非疝外科专家（例如住院医生、实习医生）实施该手术的复发率大约是4％——大大低于无网片疝修补术的复发率。

3.对于疝囊较大、粘连较重、较为复杂的腹股沟疝更有优势。

4.手术风险小。

5.费用较低，省去了腹腔镜和全麻的费用

Lichtenstein修补术的缺点：

1.缝合较多，如缝合到部分神经，有术后遗留慢性疼痛的可能；

2.该术式只修补了耻骨肌孔被腹股沟韧带分隔的上半部分，即内环口和直疝三角。然而，耻骨肌孔被腹股沟韧带分隔的下半部分，即股管的开口不能用此术式修补。

3.一般情况下患者术后1-3天即可出院，部分患者因稍有不适和牵拉感，活动稍受限制，出院时间会延长，部分患者出院后不能及时参加工作和活。

4.部分疝囊粘连较重或疝囊较大不能回纳者，需打开疝囊，术后部分患者会出现肠粘连。

（二）腹腔镜下疝囊高位结扎术

腹腔镜下疝囊高位结扎术优点：

1.不用补片，对于处于生长发育期的儿童来说，不影响发育

2.仅需要做高位结扎，手术时间短，一般几十分钟，受全麻影响较小

3.腹腔镜美观，手术过程创伤很小，术后恢复快

腹腔镜下疝囊高位结扎术缺点：

因没有放置补片，容易复发。

（三）经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）

经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）优点：

1.这种手术方式适用于多种形式的腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝、复发疝的治疗更有优势。

2.美观，腹壁切口仅为几个小洞，疤痕不明显。

3.术后恢复较快，术后6小时即可下床活动，出院比开放手术更早，出院后基本不影响工作和生活。

4.复发率较低，腹腔腹膜前补片修补术之后，复发疝气的几率为0.8％-2.6％。

经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）缺点：

1.因打开腹腔，切割腹膜等操作，出现肠粘连的概率较开放手术高。

2.存在全麻风险和腹腔镜手术本身的风险，受手术医生水平的影响较大。

3.收费较高。

（四）完全腹膜外补片修补术（TEP）

完全腹膜外补片修补术（TEP）的优点：

1.这类手术方式适用于多种形式的腹股沟疝，比如说，股疝、直疝、斜疝等，并且对于双侧疝更有优势。

2.这种手术的进行不进入患者腹腔，不易引起肠粘连

3.手术操作方式与TAPP手术操作基本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。因为TEP手术方式不进入患者腹腔，也就避免了腹膜缝合，手术时间相对更短，且腹膜外间隙易愈合，对患者的创伤更小。

完全腹膜外补片修补术（TEP）的缺点：

1.TAPP手术通常情况下解剖清晰，而且标志结构学清楚，比较易学。在早期TEP手术开展的时候，由于解剖面的层次不清，比较难学，较有经验的医师才能掌握熟练这种手术方式。

2.在进行TEP手术过程中，如果遇到困难或者穿刺不小心进入患者腹腔，需及时的转化成TAPP手术方式。因此掌握TEP的医师同时一般也需掌握TAPP。

3.同样存在腹腔镜手术和全麻的风险。

4.只能处理较为简单，粘连较轻或疝囊较小的情况

5.收费较高。

总结

开放手术：适用于大部分情况，尤其适用于如下情况：所在医院条件有限（包括医疗水平，腹腔镜设备等）、疝囊较大较复杂、不适合做腹腔镜手术（比如老年人或心肺功能障碍等）、经济条件有限。

腹腔镜下疝囊高位结扎术：适用于生长发育期的儿童

TAPP适用于如下情况：较为复杂的腹股沟疝不适合做TEP但需要美观的患者、合并股疝或双侧疝等情况。

TEP：较为推荐，适用于大部分腹股沟疝，尤其是有美观需求的患者、合并股疝或双侧疝等情况。

当然，最重要的是，考虑到腹股沟疝修补是较为常见和简单的手术，各术式之间差别并不是很大，还要考虑手术医生擅长哪种术式。