负压封闭引流怎么应用

负压封闭引流由于持续高负压引流，可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液。从而使创面保持洁净，避免了交叉感染，促进组织修复，在骨科临床得到了较广泛的应用。

我科2006年3月至2010年对56例复杂创面患者应用负压封闭引流技术治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本组56例，男39例，女17例;年龄在24至57岁，平均年龄36岁。其中骶尾部褥疮14例，小腿开放骨折骨外露25例，原位反植皮者17例。

1.2手术材料

1VSD医用泡沫材料(武汉维斯第医用有限公司生产)是一种泡沫型合成敷料，形如海绵、白色、无毒、组织相容性好。具有极好的吸附性和透水性，有3种规格可供选用，并带有多侧孔硬质引流管。2单项透明贴膜(SmithNephew公司生产)具有良好的透氧透气性，能防水。

1.3手术方法

根据患者创面的部位选择合适的体位和麻醉方法。骶尾部褥疮者术中彻底切除坏组织、充分开放潜在的死腔，双氧水及生理盐水反复冲洗创面后结扎处理活动出血点，然后缝合VSD敷料。皮肤撕脱伤者将撕脱的皮肤反铺在消毒的木板上，剔除全部皮下脂肪组织，保留真皮下血管网，制成大张中厚皮片，然后把皮用刀戳成筛网状后缝合于创缘，并保持适当张力，同时缝合VSD敷料。

对于小腿开放骨折者，如一期固定后骨组织裸露，彻底清创后直接缝合VSD敷料;后期出现骨外露者在外露骨上用钻头适当钻孔并切除皮缘,然后根据创面大小选择合适的VSD敷料覆盖于创面并缝合。如果创面过大，可用几块VSD敷料串联缝合。最后用酒精脱去皮肤的油脂，干纱布搽拭皮肤至干燥。把半透膜覆于整个创面及引流管，可利用包饺子法或者系膜法⑴确保其密封不漏气。引流管与负压吸引器相连，维持负压在125～450mmHg,如引流管较多时可用三通接头将引流管串接后接吸引器。

1.4术后处理

术后需密切观察创面的封闭情况以及管道的连接是否可靠。如发现漏气，及时用贴膜封闭，防止负压失效。如发现引流液中有大量血液则需及时止血处理或者降低负压观察。由于在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应,应给予营养支持治疗，促进正氮平衡;鼓励患者进食高蛋白,高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,注意监测水、电解质的变化,及时予以补充和调整。合理使用抗菌素，防止感染。同时指导相应的功能锻炼，以减少卧床并发症的发生。

2、结果

本组患者使用VSD7-12天，平均9天，14例褥疮患者经一次负压吸引治疗后创面肉芽红润、新鲜。一期行局部转移皮瓣覆盖褥疮，皮瓣弹性、色泽良好。17例反植皮患者大部皮肤成活，残余创面行点状植皮后完全覆盖。25例骨外露患者中19例为一次负压吸引后行后续肌皮瓣转移术。6例大面积骨外露患者经两次吸引后，创面用游离肌皮瓣覆盖，皮瓣均成活。

3、讨论

骨科临床中，软组织的缺损处理比较棘手。传统的换药、静脉抗炎处理周期长，肉芽生长缓慢、病人痛苦大。而且长期的创面暴露极易合并多种细菌感染，使创面的处理更加困难。所以如何能及早使肉芽健康生长，尽早关闭创面是治疗的重点。

其具有以下优点

①负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料,将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除，因而能在较长的时间内保持通畅,保证了引流效果。

②负压作用能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、较彻底的引出体外,因而能加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合。

③透明的粘贴薄膜便于观察伤口或创面。

④减少患者换药之苦、减少了医生的工作量、减少抗生素用量，缩短治疗周期。

保持持续有效的负压是负压封闭引流术的关键，在临床应用过程如发现在负压下瘪陷的医用泡沫恢复原状、管型丧失、薄膜下出现积液均是负压失效的标志,应及时处理。负压失效最常见的原因是漏气及堵塞。

听到漏气声应查找漏气位置，最常见的漏气部位为引流管以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处，贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用半透膜密封透气处。堵塞主要是因为引流物粘稠，可以使用生理盐水通过引流管适当冲洗，如果不能解决则需更换敷料或者引流管。