针刀术后反应和可能产生哪些并发症

疼痛的处理及预防

手术切口，无论大小，都是损伤。有损伤，就会有不同程度的疼痛反应，这是机体对损伤的正常应答。对不同程度的疼痛，应该有分析，区别对待，处理方法也不尽相同。

【轻微疼痛】

原因 绝大多数的针刀术后的病人，只有针刀口轻微的疼痛，对活动毫无影响。因为治疗点少，松解、剥离面较小，组织的敏感性又低，故疼痛极轻微。表现这样的疼痛多产生于本来对疼痛不大敏感的部位，如项部、腰背部等处。痛处无红、热的表现，即无炎症表现。

处理这种疼痛不超过三天，三天后则应基本恢复正常。对于这样的疼痛，自然无须处理。

【较重的疼痛】

原因少数人对疼痛比较敏感，针刀手术的某些部位对刺激反应较大，或者手术剥离面大，损伤组织较多，因而疼痛反应强烈。

表现此种疼痛多发生于对疼痛较敏感的部位，如膝关节、手足等部位。这种疼痛从局麻药物作用消失起，一般可达3-5天，甚至有的达到7天。检查局部无红、肿、热等表现。

处理对于四肢部位针刀手术后的病人可给予一般止痛药、片剂、注射剂均可，无须应用麻醉药品。疼痛应在三天后逐渐减轻。如有增重现象，则应考虑有其他并发症。

【炎症性疼痛】

原因多由于无菌观念不强、不按无菌要求办事、消毒不严格、操作有污染，或根本不讲无菌技术等原因所致。这里的根本原因是医护人员的素质不高。

表现炎症的第一个表现便是疼痛。此种疼痛，应该在术后2-3天以后发生和逐渐加重，而无缓解趋向，且局部可发现红、肿、热等征像。体温相应升高，血像也应有所反应。

处理这种疼痛的处理请见感染节。

眩晕乏力的处理及预防

【原因与表现】应用局部浸润麻 对此症状应作以下处理：

1、如为心情紧张所致，应多做解释。说明针刀手术的操作比较简单，不会造成不良影响等、解除思想顾虑，则可消除不适症状。

2、为避免由于眩晕，乏力，进而发生晕倒以致跌伤的事件，一定要在针刀手术后休息或卧床观察15分钟，经测血压、脉搏正常后再离开医院。一般在颈椎病、腰椎间盘突出症等针刀术后都要做牵引，因此病人在15分钟之内是不能离开医院的。所以，并未遇到由此而晕倒的病人。

3、少部分人症状持续时间较长者，应嘱病人休息一、二天，症状重者应卧床休息，一般无须给予药物处理。

出血血肿的处理

【出血和血肿的原因】

1、血友病病人和未确诊的血友病患者这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。

2、出凝血时间、血小板正常术前应做常规检查，不能忽视。

3、女性经期全身血管均处轻度扩张充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就不会遗漏。

4、对针刀手术部位较大血管解剖不熟悉，针刀切破较大血管，因而产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），往往刀口处渗血较多。既使外渗不多，手术部位的肿胀，除水肿外也有血肿的原因。

5、针刀操作粗暴切割、剥离过多，损伤了某组织的小血管造成血肿；听病人反应人，某医院做腰椎间盘突出症针刀治疗，竟在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压该点半小时；并嘱咐不得偷懒，否则会出血。这种粗暴的操作，岂能不出血！

6、针刀操作不到位特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作，绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位，特别是有粘连、瘢痕的部位的血管较少，血液循环状态应较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了。一位医生（也是学员）做臀中肌损伤治疗时，因为部位深在，针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑达到了膝部。

【出血和血肿的临床表现】

1、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的出血，一般都是渗几滴血，这是正常现象；

2、渗血较多，如从针刀切口向外渗出在30ml以下；

3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛；

4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征；

5、1-2天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀班；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀班。

【处理和预防】

1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。

2、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30°，即达到高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那么，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度，有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理。

4、对于已经发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。

5、对于重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。术后医嘱应明示各项观察项目，按时测量血压、脉搏等生命特征，以免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事先考虑有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血往往是靠不住的。

7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管，造成出血。

8、不可在肌腹，特别是在肌门处做针刀的无效剥离操作。