糖尿病及肥胖外科手术适应症选择

1）BMI≥35 kg/m2 有或无合并症的T2DM亚裔人群中，可考虑行减重/代谢手术；

2）BMI30-35 kg/m2 且具有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一；

3）BMI 28.0-29.9 kg/m2 的亚裔人群中，如果合并有T2DM，并有向心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm）且至少额外符合2条件代谢综合征标准：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一；

4）对于BMI≥40 kg/m2 或≥35 kg/m2 伴有严重合并症；且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择；

5）对于BMI 25.0-27.9 kg/m2 的T2DM患者，应在知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不宜行大范围推广；

所有的2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌的，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。

符合如下条件者，可期望更好的疗效：（1）患者年龄≤65岁；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）空腹C肽在正常下限1/2以上，餐后2小时C肽较餐前反应两倍以上。同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。