最近碰到很多这样的病例，肝硬化患者脾大，脾功能亢进，白细胞、血小板都很低，有的还有食道胃静脉曲张。所以都来要求切除脾脏，理由是可以去除脾亢提升白细胞、血小板和治疗贫血，甚至预防吐血，减少腹水。
我想说这样治疗没错，确实是一度广泛采用的方法，救治了不少患者。但医学不是一尘不变的，毕竟这只是一种治疗手段。我每次都会问患者你是来治病还是手术的？答案很简单：治病。既然如此，就应该选择合适的方法来解决问题，要兼顾疗效、风险和费用支出。首先，这些情况的根子是肝硬化，切脾不能解决根本只是控制症状，减少吐血的风险，治标不治本。其次，对于白细胞血小板低，很多人担心容易感染及出血，但实际情况是这类患者因为这样发生感染和出血的机会极少。因为凝血和免疫功能的好坏不是两个指标就决定的。
回到我们说治疗方法的选择上，大家现在都知道腹腔镜切除胆囊创伤小，恢复快，都愿意在必要时选择而不愿意开腹手术。同样道理，切脾是高风险手术，如果简单安全的方法能解决为什么不选择？目前我们对脾亢的威胁不再如以前那么恐惧，患者可以不在干预的情况下长期生存。而且现在有介入，胃镜等方法来控制脾亢、预防和治疗出血，只有在这些方法无效的情况下再考虑手术，患者的痛苦和安全能更好的保障。这是目前国内外治疗指南推荐的诊疗路线。不论手术还是药物，胃镜，介入都是治标之法，肝硬化根子不除都不能彻底解决问题，所以这时候不应该将不彻底又风险大的手术作为首选。而是应该将力量用在治疗肝硬化肝炎上，包括抗病毒治疗，保肝治疗，肝脏衰竭的有条件选择肝移植。合理合适合时机的选择治疗才是正道。
