胆囊息肉何时应该切除

1、哪些胆囊息肉应做手术摘除胆囊?

胆囊息肉有两种情况需要手术治疗，一是有症状，如上腹疼痛，说明胆囊有炎症。第二种情况是无症状的胆囊息肉，如有下列情况之一也需要手术治疗：

(1)息肉在25px以上;

(2)息肉在短时间内长得很快或多发息肉;

(3)息肉长在胆囊颈部。但需要注意的是：现在有些医院仅做息肉切除、保留胆囊的手术。这种术式是不合理的，国际上对这种术式不予认可。目前国际上通行的术式还是腹腔镜胆囊切除术。

2、各种排石治疗要慎重。

临床工作20余年，从未见过靠中药排石而治愈的胆石症病例。多见的却是反复服中药，同时反复发作，最终手术摘除胆囊而得到治愈。实际上，靠中药溶石、消石、排石在胆石症病例是没有临床证据的。而胆囊结石在排出胆囊后嵌顿在胆管或胰管，引起胆管炎、胰腺炎和黄疸却随处可见。因此提示市民：凡有胆囊结石应立即就医，如有腹痛症状或胆囊炎证据应手术摘除胆囊。

3、腹腔镜胆囊切除术的适用范围。

腹腔镜作为创伤小、恢复快的微创手术为广大胆石症患者所接受。但腹腔镜胆囊切除这种微创手术如不掌握适应症的滥用，风险较之开腹胆囊切除手术还大。在什么情况下不适于做腹腔镜?

(1)有上腹部手术史;

(2)有黄疸或胰腺炎病史;

(3)胆囊壁厚度超过12.5px或胆囊明显萎缩;

(4)肝内外胆管扩大。上述四类病例最好选择开腹手术。

4、具特色、与国际接轨的急性胰腺炎的诊断和外科治疗：

20年来我院普外科在张应天教授的指导下，在急性胰腺炎的诊断与外科治疗方面一直处于全省领先地位，得到同行及广大患者的认可。为什么能得到全身学术界认可呢?关键原因是有特色、与国际接轨：

(1)在急性胰腺炎诊断方面，在国内率先引进国际通行的胰腺炎评分，并将此评分发展到连续评分。

此项科研项目经省内专家鉴定为国内领先水平;

(2)急性胰腺炎手术治疗方面，率先创用拉链方法和三升袋暂时关腹技术治疗急性重症胰腺炎的严重并发症。此二项技术分别获省卫生厅和武汉市人民政府科技成果奖。为什么得到广大患者认可呢?关键是技术领先，治愈率高，复发率低：

(1)治疗胆源性胰腺炎的特色手术，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术获武汉市人民政府科技成果奖;

(2)有意义、先进与国际接轨的胰腺炎治疗常规，同时配备有仪器先进的重症监护病房，使重症胰腺炎得以规范治疗。

5、低复发率的胆石症外科治疗：

胆石症术后复发是令患者头痛的问题。20年来，根据国外文献及我们的临床经验，普外科在治疗胆石症时，特别注重提高近期治愈率，减少远期复发率，使死亡率降至为零。

(1)规范的胆囊切除手术：根据患者病情不同，选择腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术;

(2)凡怀疑胆管梗阻病例，常规做术中胆道镜检;

(3)依据患者胆结石的不同性质和部位，选择不同的、最适合患者的胆道内引流术，例如胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术或经十二指肠Oddi括约肌切开成形术等。10年间，近万例胆道手术统计显示：10年复发率1％以下，无手术死亡病例。

6、千例开腹胆囊手术基础上的腹腔镜手术：

腹腔镜胆囊切除术是近10年来兴起的微创术式，这一手术开展给广大胆石症患者带来了福音，其创伤小，恢复快，操作得当，适应症准确则并发症极少。但因腹腔镜手术依赖二大技术，一是腹腔镜技术，二是电灼、电凝技术，因此对外科医生要求很高，依据国外经验，没有千例以上开腹胆囊手术的临床经验，要完善掌握腹腔镜技术几乎是不可能的。

而腹腔镜手术如果不能熟练掌握，一旦发生并发症，较之开腹手术可怕得多，例如胆管损伤和胆石症复发。我院普外科做腹腔镜手术的医生正教授职称，有千例以上开腹手术经验，从而保证了千例以上腹腔镜胆囊切除中转率在2％以下，复发率为零，无胆管损伤并发症。

7、胆石症的治疗

无症状的胆囊结石无需治疗。此种胆石往往在体检经超声波检查发现，称为“静止”胆石，应采取等着瞧的态度。但如果发生症状，经查属实是胆石引起者则应及时治疗。

手术治疗最有效，故而也是最常用的胆石治疗。手术切除胆囊，去除胆石的发源地。但若是原发性胆管结石则去除胆囊是不够的，需另施行其它胆管肠管吻合手术。

很多患者惧怕手术，合乎情理之中，因而寻求非手术治疗方法。但是迄今有公认证据和有效的非手术治疗只有二种。一种是口服熊去氧胆酸，每日服药持续半年，药费累计十分昂贵。但问题仍在于它仅限用于胆固醇结石，且只有小于1.5厘米直径单个结石有效，否则疗效不佳;停药后在10年内有半数胆石完全消失者将复发胆石。

此药能溶解胆囊中胆固醇结石，故20年前初期使用时视为良药和大发明，日久之后已很少应用。其它尚有多种市售胆酸类药物并没有此种溶石作用，但仍声称可治疗胆石。如果是胆色素钙结石和原发性胆管结石则熊去氧胆酸也是无用的。此种药品众多，销路很广，主要是“投其所好”，即病人怕施行手术。

另一种非手术治疗胆囊结石方法是用体外超声波聚焦于胆石，然后击碎胆石。如果胆囊中胆石较大，则不易击碎，即使击碎也不易排出，且有击伤临近正常组织的危险。因此也仅在胆固醇结石病例辅助口服熊去氧胆酸药时联合使用，10余年前风行一时，但是仍经不起历史的考验。

手术切除胆囊的原因除为了去除产生胆石的源头之外，有症状胆石的胆囊，95％都有不同程度急性和慢性炎症，或其他胆囊收缩或浓缩胆汁功能上问题。多数胆囊结石其胆囊已无功能可言，切去一个已丧失功能的胆囊并不妨碍消化功能，故仅有部分病例术后稍有大便次数增多，但数月之后又能恢复正常。

原发性胆管结石和自胆囊排入胆管而又不能进入小肠的胆石都需要手术治疗。此种病况除发作绞痛之外，尚有急性胆管炎感染，有寒战发热且有黄疸出现，对肝脏和全身有很大危害。少数病例可以用十二指肠镜下电刀切开胆管汇入小肠的开口突出处，然后圈套胆石取出;大多数病例由于胆石大而众多，难以除尽，尤其是原发性胆管结石。肝内胆管如有结石，且引起感染症状则应该作胆肠吻合手术。

体格检查时用超声波发现肝内胆管孤立小结石，如果没有症状，也无手术治疗指征。

总之，胆石症是一个常见较复杂的疾病，短短阐述不足说明全貌。在手术方面尚有腹腔镜手术和开腹手术之分，各有各的手术指征，并不能互相替代，而是互补的。