激光手术治疗近视简介

准分子激光角膜屈光矫正术是一种由电脑控制、勿需开刀的眼屈光矫正术。通过激光束精确切削眼角膜一定厚度，从而改变角膜表面的屈光力，达到矫正近视、远视及散光的目的。

经过这40年的临床治疗观察，发现临床上使用的准分子激光手术有如下几种：

1、PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）术中需刮除角膜上皮，进行激光切削。对于中、低度近视（600度以下）治疗效果良好且较稳定，但是对于高度近视，效果较差。其原因主要是由于PRK手术要去除角膜上皮及前弹力层，高度近视切削深度较深，在角膜上皮修复过程中，会形成角膜雾状混浊，造成角膜透明度下降及近视矫正结果回退，现在很少应用，已经被更先进的LASEK和Epi-LASIK替代。

2、LASIK手术（激光原位角膜磨镶术）正是在PRK的基础上开展的，其主要过程是先用手动或自动角膜板层切削刀在角膜浅表作一个瓣，掀开瓣之后再打激光，然后将瓣复位（无需缝合）。这样，就能保存角膜上皮及前弹力层的完整性，消除了术后产生角膜雾状混浊的根源。因此，与PRK手术相比，LASIK手术的主要优点在于治疗适应范围更广（近视可高达1400度）、治疗结果更稳定，术后感染机会更少，而且术后无疼痛、恢复快，手术后用药时间短。但手术技巧要求相对较高，另外需一定的附加设备。

3、LASEK/Epi-LASIK（准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术），是一种采用特制的角膜上皮刀制作上皮瓣的手术。它比起PRK手术更加精密，制作的上皮瓣更加平整，术后疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、Haze显著减少，安全性更有保障。与LASIK的不同之处在于其制作的角膜上皮瓣厚度仅60~80微米，故高度数且角膜厚度薄不能施行LASIK手术的患者可选择此方法。患者术后3~7天需要配戴角膜接触镜，以防止超薄的上皮瓣移位，术后疼痛感较LASIK术要稍强。

4、SBK手术（前弹力膜下角膜磨镶术）是一种比LASIK手术更先进的手术，制作角膜瓣的质量更好，对角膜的生物力学影响更小，手术后眼干症状发生率更低。SBK术后视力恢复更快、同样没有疼痛、视力稳定。

5、飞秒激光辅助LASIK/SBK：使用飞秒激光替代角膜刀来制作角膜瓣，再使用准分子激光对角膜基质做屈光性切除，到达矫正屈光不正的目的。优点：可以避免角膜刀产生的相关并发症，提高手术安全系数；制作角膜瓣各参数十分精确，减少并发症；术后干眼发生率低且恢复快。

6、个体化角膜屈光手术近几年来，随着时代的发展，根据患者的个体化差异或需求，进行“量体裁衣”式的有针对性的手术设计，进而实施手术，这种个体化手术的理念被越来越多的患者和医师所要求和推崇。包括以下几种：

1）角膜地形图引导的个体化切削（T-CAT）为一些传统的屈光手术无法矫正的屈光不正患者（如不规则角膜，尤其是眼外伤、角膜病变或角膜屈光手术后引起的不规则散光）提供了一种有效的手术方法。它首先用角膜地形图测量仪对不规则角膜进行测量，得到角膜地形图及屈光资料，然后转化到飞点扫描的准分子激光机，经相关软件处理后获得个体化切削程序，将角膜形态中的不规则处改变为光滑规则的形态，从而矫正屈光不正。手术适应证：屈光不正，尤其是各种原因引起的角膜不规则散光，例如：PRK、LASIK术后偏中心的修正；较大的中央岛；因晶状体或玻璃体等屈光介质混浊而不适宜波前像差引导的个体化切削者；更换角膜或眼外伤造成的角膜畸变；植入人工晶状体的角膜畸变。

2）波前像差引导的个体化手术（A-CAT）：传统屈光手术在矫正低阶像差的同时造成高阶像差的增加，是致使屈光手术后患者视觉质量下降的主要原因，引起对比敏感度下降、夜间视力下降、光晕、眩光等。将波前像差理论与屈光手术相结合而产生的波前像差引导的个体化切削,是目前解决这一问题最受推崇的方式。波阵面像差仪测量眼的像差之后，利用像差仪与准分子激光的连接，以像差作为手术的主要参数，进行数学建模，将像差转换为切削量，在眼球跟踪系统下进行准分子激光个性化小光斑飞点式切削，消除人眼像差，旨在使投射到角膜的每一点均能在黄斑处准确地聚焦，使激光矫正后的人眼成像达到理想程度。波前像差引导的个体化切削能显著降低传统屈光手术后高阶像差的增加,从而提高视觉质量。手术适应证：年龄18～40岁的屈光不正患者；对夜间视觉质量有更高要求，如驾车、夜班；眼的高阶像差均方根值（RMS）0.4μm；暗光下瞳孔直径6mm；屈光度

3）Q值调整的个体化切削手术（F-CAT): 通过角膜地形图检测，将角膜信息资料由Q值相关软件处理后，得出术眼Q值，设定术后角膜光区(OZ)内的目标Q值，经激光切削机的信息能量转换，在矫正屈光不正的同时，使OZ内角膜的屈力分布仍然保持或接近术前中央屈力高而周边相对较低的生理特征，有利于进入眼的光线虽处于不同的离轴位置而能聚焦于一点，可有效地减少屈光手术所引入的球差，同时通过手术修正角膜原有的球差。手术适应证：暗光或夜间瞳孔较大；术前高阶像差小，矫正视力良好；中、高度近视；对暗光视力有特殊要求者。

7、T-PRK 手术：和PRK的区别是，T-PRK采用激光去除角膜上皮和角膜基质，全部用准分子激光完成近视屈光度的切削。手术更快、无刀更安全。缺点和PRK相识。

象其它屈光矫正手术一样，准分子激光手术仅适合于成年人，一般要求患者年龄18―55岁，无严重眼病及全身疾病。手术前，病人一定要去医院作全面系统的眼部检查，配戴软性隐形眼镜者，检查及手术前需摘镜一周以上，配戴硬性隐形眼镜者，则需摘镜一月以上，以免影响检查及手术结果。激光手术两眼可同时做，全部时间约10~15分钟。手术当天需戴眼罩，不必住院，第二天去医院检查时取下，然后开始点眼药，维持三至四周即可。一般情况下，手术后3天即可上班，但一周内必须少看书报、电视，以免眼睛疲劳。只要术后保留的角膜厚度足够，激光手术不会改变眼角膜抵御外力的能力，普通外力、气压均不致造成危险。但手术后一个月内不能用力揉眼、不能游泳，以免角膜瓣移位。如有异物入眼，点眼药冲洗无效，则需前往医院处理。

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特别注意事项：

1.激光手术仅适合于成年人，要求患者年龄18―55岁，无严重眼病及全身疾病。

2.激光手术前，病人一定要去医院作全面系统的眼部检查，配戴软性隐形眼镜者，检查及手术前需摘镜一周以上，配戴硬性隐形眼镜者，则需摘镜一月以上，以免影响检查及手术结果。

3.原则上，激光手术两眼可同时手术。不必住院。

4.一般情况下，手术后三天即可上班，但一周内必须少看书报、电视，以免眼睛疲劳。激光手术不会改变眼角膜抵御外力的能力，普通外力、气压均不致造成危险。但手术后一个月内不能 用力揉眼、6个月不能游泳。如有异物入眼，点眼药冲洗无效，则需 前往医院处理。