早产儿脑室内出血与脑积水的治疗

早产儿脑室内出血是一种严重威胁患儿生命和存活后生活质量的疾病,发生率因报道病例数量不同范围在5-90％之间，死亡率高。存活下来的患儿可能出现癫痫、智力低下和运动障碍等，文献报道 25-80％ 可出现脑积水，合并室旁脑白质病变的病人有75％远期将出现神经功能障碍。

根据Papile分级将脑室内出血分成四级，I级:单或双侧室管膜下胚胎生发层组织出血(SHE);Ⅱ级:SHE破入脑室,引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:Ⅲ级IVH伴脑实质出血(即脑室周围髓静脉出血性梗死)。

在纠正凝血功能障碍后，目前治疗脑室内出血的方法有：反复脑室穿刺或腰穿放液、皮下安装储液囊反复抽吸、脑室内注射尿激酶溶解血块等，以上治疗适合病情较轻的患儿，最主要的缺点是使颅压波动过大，腰穿还可能诱发枕大孔疝。也有文献认为这些治疗并不能减少致残率和死亡率以及脑积水发生率。

小儿神经外科治疗脑室出血最确切可靠的治疗是侧脑室持续外引流，如果脑室铸型还应开颅清除血肿再持续外引流，并根据脑积水发展情况适时行分流术，尽早治疗对预后影响很大。虽然存在分流管堵塞、感染以及分流管依赖等合并症,脑积水分流术仍然是脑室出血后合并脑积水的唯一有效的治疗。

存活后的患儿根据病情除定期复查外，还需药物治疗和康复治疗。国外一组214例重度脑室出血患儿中，94例为三级,存活率78％,存活患儿中脑瘫5例,矫正后24个月DQ为99。120例为四级,存活率为53％,其中脑瘫37例,DQ是95。

图示为1例早产患儿，生后发生自发性脑室内出血，随后出现重度脑积水于生后1个月急诊收入我科，入院后我们立即行外引流术，脑脊液正常后行侧脑室腹腔分流术，术后2个月复查脑室恢复至正常大小，患儿发育良好。