经治复发慢性乙肝患者再治疗管理

慢性乙肝患者接受了乙肝抗病毒治疗大多数人病毒控制，病情稳定。由于抗乙肝病毒药不能完全清除细胞内乙肝病毒，一旦停药后，病毒开始复制导致慢性乙肝复发。各种核苷(酸)类药物均存在停药复发的情况，停药后病毒学复发率一般在60％-80％左右。

虽然乙肝抗病毒治疗存在停药复发问题，但其依然是乙肝治疗的关键。相关研究证实：目前在中国上市的4种口服抗病毒药物，停药后复发比率相当。如何对这部分庞大而特殊的人群给出针对性的治疗策略已经成为临床专家对经治复发慢性乙肝患者加强再治疗管理。

再治疗指征评估 停药的患者应密切监测一旦出现病毒学复发，即使ALT/AST正常，也应当尽早再次抗病毒治疗。因为早治疗的患者能更早取得病毒学应答，防止临床复发和加重肝功能损害。

个体化用药 再治疗的用药选择也应根据停药前的应答情况而定。对于应答好、达到停药标准停药复发的患者可以再次选用原有药物治疗，可能仍能取得与初次治疗同样的效果。当然也可选择耐药位点不同的药物联合治疗或选用更强效的抗病毒药物，以保证更快抑制病毒复制，防止耐药发生。对于临床复发的患者，如ALT明显升高，升高达5倍正常值上限的年青患者也可选用干扰素治疗。对于停药前抗病毒治疗应答不佳或被动停药患者，最好选用联合抗病毒治疗或选用更强效抗病毒药物治疗。

密切监测 对于复发再治疗的患者应当严密监测，监测频率应当比初次治疗的患者更高，建议前6个月每月1次，直至取得病毒学应答，此后每3个月1次。监测指标包括HBV DNA、ALT/AST，HBeAg水平。