数周前我院微创外科的一位大夫介绍了一位顺德的病人给我，病人因为反复胆道梗阻合并胆管炎入院，我给病人进行了ERCP检查，发现原发病是肝门部胆管癌，于是在经过内支架引流一段时间的退黄后，我给病人进行了择期的肝门部胆管癌的切除手术。手术中，当我打开病人恶性梗阻部位上方扩张的胆管，这时浅黄色的胆汁哗啦啦的流了出来，我注意到似乎有一些黑色的长条状的东西也随之飘出来，于是用注射器吸出了一部分患者的胆汁放在盆内，无影灯照射下，可见一条条扁平片状的虫体漂浮在稀薄的胆汁内。这其实就是肝吸虫，学名华支睾吸虫，作为胆道外科医生，这种虫子在手术中倒是是经常遇见的。那么，这个虫子从何而来？为什么会定居在病人的胆管内？同病人的疾病有何关系？下面听我一一道来。
一、历史：
华枝睾吸虫Clonorchis sinensis，简称为肝吸虫（liver fluke），成虫寄生于人体的肝内外胆管以及胆囊内，本虫于Cobbold在1874年首次在加尔各答一位死去的华侨的胆管内发现并命名，后来考古学家于1975年从湖北江陵凤凰山号汉墓中出土的男尸的肝脏中，也发现有较多的肝吸虫卵。这提示此病在我国由来已久，我国南方人受到这种虫子的困扰的历史至少可以追索到2000多年以前。珠江三角洲是本病的高发地区，2012年的调查发现江门五邑地区感染肝吸虫的比例可以高达10％。
二、生活史
让我们简要的复习一下肝吸虫的生活史吧！肝吸虫的成虫寄生于人的肝胆管内，吸食胆管粘膜，并产生大量的虫卵，虫卵随胆汁进入消化道混于粪便排出，粪便污染水源后，虫卵进入水中，它们挑选的第一任“房东”是淡水螺，被淡水螺蛳吞食后，在螺蛳的消化道内孵出发育为尾蚴，这时候螺蛳“小房子”就不够住了，于是尾蚴们再次搬家，它们挑选的第二任“房东”是脘鱼之类的淡水鱼和淡水虾，尾蚴会侵入鱼虾体内的肌肉组织，发育成为囊蚴。它们居住在鱼虾肌肉中一个个小小的囊泡中做“黄粱美梦”，它们最大的“梦想”就是总有一天会被贪吃的人来吞食，进而搬到环境优雅，美食多多的“别墅”里面居住。含有囊蚴的鱼虾被人生吞食后，在消化液的刺激作用下，与十二指肠内破囊而出。他们成群的循胆汁逆流而行，或者穿过肠壁经血运到达肝内胆管，这里是他们的最终归属地，是梦想中的“别墅”：人类的胆管。在这里，他们性发育成熟，由于他们雌雄同体，有一整套无比发达的雌雄生殖系统。在成虫20-30年的寿命中，产受精卵无数，受精卵排出体外，最终形成了他们精彩而不那么光彩的生命循环。
三、致病机制
肝吸虫的成虫寄生在肝胆管内，依靠口吸盘和腹吸盘固定在胆管粘膜上，没有天敌，他们过得无比滋润。他们靠不断蠕动的强有力的吸盘来吸取吞噬人们的胆管粘膜组织、组织液和血液，获取丰富的营养，而产卵是他们的唯一的任务。如此的贪吃行为会导致人们胆管上皮粘膜及血管结缔组织的破坏，很多虫体聚集时，甚至会形成胆管近乎”千仓百孔“的局面。虫体的分泌物、代谢产物和机械刺激可引起胆管内膜及胆管周围的反复过敏及炎性反应，出现胆管扩张及上皮增生，反复炎症还会引起胆管上皮细胞非典型增生和癌变，最终导致胆管癌。胆汁内的胆红素钙、虫体碎片、虫卵、坏死组织可以形成胆管结石、胆囊结石等次生灾害。
四、如何发现本病？
好在本病并不难诊断，吃过淡水鱼生而怀疑感染有本病的人只需将粪便送医院检验，发现有肝吸虫虫卵就能确诊，花费十几块钱而已。B超、CT、MRI等也可以协助诊断。CT和MRI检查可特征性表现，肝胆外科医生们一定十分熟悉：肝内胆管的均匀扩张而肝外胆管无明显扩张；肝被膜下囊样扩张小胆管，以肝周边分布为主，管径大小相近等。
五、如何预防？
几乎所有人对肝吸虫都没有免疫力，但是人们应该对淡水鱼生的美味但危险的诱惑产生足够的“免疫力”。肝吸虫感染完全是“病从口入”的疾病，主要是进食感染了肝吸虫幼虫的淡水鱼和淡水虾鱼生所致。已经有实验证实，酱油、盐等调味品的浸泡数小时内都不能杀灭鱼生内的幼虫，胃酸及十二指肠液也不能杀死反而激活幼虫。只有一定时间的加热才能够杀死幼虫。另外使用切过生鱼的刀及砧板切熟食、用盛过生鱼的器皿盛熟食等也有使人感染的可能。因此，避免进食生的或者半生的淡水鱼生、淡水、半咸水里生活过的海鱼鱼生等是预防本病的关键。市面上正规门店贩卖的三文鱼鱼生一般是挪威人工养殖并经过一定时间的冷冻处理，可以放心食用。
六、治疗
本病有特效药物，即吡喹酮与阿苯哒唑（肠虫清）。一般的卫生防疫站、传染病院、药店都常备这几种药物，有感染肝吸虫的患者尊医嘱服用就可以根治本病了。
