梅毒的常规治疗

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。TP几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，并可通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒，危害性极大。

常用的驱梅药物

1.青霉素类：为首选药物，血清浓度达0.03 IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。

2.头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。

3.四环素类和红霉素类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。

治疗方案的选择

1.早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2~3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.Og/d；多西环素200mg/d；米诺环素200mg/d）15天；或连续口服红霉素类药物（红霉素2.0g/d）15天。

2.晚期梅毒：苄星青霉素C 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3~4次；或普鲁卡因青霉素C 80万U/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。

3.心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松（20mg/d，分2次），连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U（分2次），第3天40万U（分2次）；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U/（连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。

4.神经梅毒：应住院治疗，为避免吉一海反应，应口服泼尼松（同上）。首先选用水剂青霉素G 1200万~2400万U/d，分4~6次静滴，连续10~14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注 同时连续口服丙磺舒（2.Og/d，分4次）10~14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。

5.妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。

先天梅毒

1.早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G 10万~15万U/（kg・d），分2~3次静滴，连续10~14天；或普鲁卡因青霉素G 5万U，（kg・d）肌注，连续10~14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G 5万U/（kg・d）肌注）。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。

2.晚期先天梅毒：水剂青霉素G 20~30万U/（kg・d），分4~6次静滴，连续10~14日；或普鲁卡因青霉素G 5万U/（kg・d）肌注，连续10~14日为1个疗程，可用1~2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，10~15mg/(kg・d)，分4次口服，连续30天。