晚期卵巢癌如何手术治疗

‍晚期卵巢癌应尽量首选手术治疗。手术应以最大限度的减瘤为主要原则，故称为肿瘤细胞减灭术。NCCN指南从2008年开始已经将满意肿瘤细胞减灭术的标准由残余病灶2 cm改为1 cm。在2011版中，更是强调，尽管标准定为1 cm，但最好应达到无肉眼残留。

为了达到这个目的，满意的肿瘤细胞减灭术范围除了包括上文所述全面分期手术的范围外，还有可能包括：根治性盆腔脏器切除术、膈面或其他腹膜表面肿瘤剥除术、肠切除术、脾切除术、肝脏部分切除术、胆囊切除术、胃部分切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱吻合术、胰体尾切除术等。

此外，还可能包括锁骨上淋巴结切除术、胸腔穿刺引流术、孤立的皮肤转移病灶切除术等IV期卵巢癌的手术。经过这样的手术后，原则上应该达到明确诊断、全面分期、无肉眼残留或满意减灭肿瘤负荷的目的。满意的肿瘤细胞减灭术占全部卵巢癌初始治疗的比率应是衡量医院和国家卵巢癌诊治水平最重要的指标。近年来，卵巢癌的初次肿瘤细胞减灭术的满意率多数报道在45.5％-62.5％，已有报道部分经验丰富的妇科肿瘤专家的肿瘤细胞减灭术满意率已达到91％。

手术的成功率既与主刀医生的手术技巧有关，也与参与手术的整个团队的经验有关。对那些在下级医院被认为没有机会做到满意减灭术的晚期病人，在高级别的机构可达到71％-76％的手术满意率。因此，他们建议应由满意率能达到75％以上的医疗机构接诊晚期卵巢癌病人。 潍坊市人民医院妇科王希波

NCCN指南建议，对有远处转移的IV期和大块肿瘤难以达到满意减灭的III期患者，可以经腹腔镜或细针穿刺等方式取得活检组织病理学诊断，或经过专科培训的妇科肿瘤医生诊断高度怀疑卵巢癌、腹水穿刺细胞学病理诊断为阳性时，先行若干疗程的化疗，即新辅助化疗，再进行初始的间歇性肿瘤细胞减灭术。

新辅助化疗可以降低肿瘤细胞减灭术的难度，提高手术的满意率，在某种程度上降低术中和术后病率及死亡率，但并不延长患者的生存，而且常常出现更高的耐药发生率和延长患者总体治疗时间，从而造成患者生活质量下降。故新辅助化疗不应作为晚期卵巢癌的常规首选治疗方案。但新辅助化疗似可延长70岁以上老年晚期卵巢癌患者的无瘤生存期。