二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）是脂肪酸家族一员，属 n3长链多不饱和脂肪酸（longchain polyunsaturated fatty acids,LCPUFAs）。研究显示，妊娠期和哺乳期DHA营养状况与母婴健康关系密切。为指导孕产期临床保健实践，联合国粮农组织（Food and Agriculture Organization of the United Nations,FAO）专家委员会等国际学术组织在评阅大量文献基础上形成了DHA补充的相关共识。与发达国家相比，中国对DHA研究相对滞后，迄今未见中文版共识。为此，中国孕产妇及婴幼儿补充DHA共识专家组结合中国人群研究证据，在参考国际共识基础上，形成了此专家共识，以期促进中国医务人员重视母婴DHA 营养、规范营养指导，提高母婴健康水平。
1、对妊娠结局和产后抑郁的影响
2012年一项荟萃分析汇总了15项随机对照研究（randomized controlled trials,RCT），发现孕期补充n3 LCPUFAs可使早期早产风险降低26％,可使婴儿平均出生体重增加42.2g,但对婴儿出生身长和头围无显著影响。此前发表的荟萃分析纳入6篇RCT,也发现孕期增补鱼油可延长胎龄2.6 d,可使早期早产发生风险降低31％。最近在美国堪萨斯城开展的 RCT（n =350）发现，孕20周前每日补充600 mg DHA 直至分娩，可使胎龄延 长2.9 d,出生体重增加172g、出生身长增加0.7cm、头围增加0.5cm。综上，孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长。
2002年一项生态学研究分析了20余国家海产品摄入量及母乳DHA含量与产后抑郁的相关性，发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著负相关,提示DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素。最近一篇系统综述总结了5项RCT和2项预试验（pilot study）研究结果,其中4项RCT和1项预试验提示孕期和产后补充DHA不能改善产后抑郁症状，另2项研究则提示补充DHA能够改善产后抑郁症状。这2项研究的DHA补充剂量大于前5项研究。综上，DHA与产后抑郁的因果关联有待证实，补充相对高剂量DHA的效果值得探究。
2、DHA与婴幼儿发育的关系
（1）、神经功能发育
1992年一项关于死亡婴儿脑组织脂肪酸浓度的研究发现，孕中晚期至2 岁期间，脑组织DHA浓度呈线性增加，而此阶段正是胎婴儿中枢神经快速发育关键期，提示DHA对胎婴儿神经功能发育可能有重要意义。随后观察性研究发现，孕妇孕期海产品摄入不足影响儿童智力、行为、精细动作等神经功能的发育。
2003年挪威的一项RCT发现，孕母自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油（DHA含量1183mg/10ml）能显著提高其子女至4岁时的心理发育水平（Kaufman Assessment Battery for Children 测评）。2012年一项荟萃分析汇 总了12项随机对照研究，发现n3 LCPUFAs配方粉未能显著提高1岁左右婴儿认知发育水平（Bayley Scales of Infant Development测评。2013 年 Colombo 等发表了基于RCT的随访研究，该项研究对参加RCT 的62名0～12月龄期间服用不同含量的n3 LCPUFAs配方粉儿童（DHA 含量分别为0.32％、0.64％和0.96％）和19名对照儿童自18月龄随访至6岁，发现LCPUFAs 能够提高3～5岁期间普通学习能力（Dimensional Change Card Sort 测评），5岁时语言学习能力（Peabody Picture Vocabulary Test 测评）和6岁时智力发育水平（Weschler Primary Preschool Scales of Intelligence测评），但不能改善18月龄时的语言、行为发育情况，也不能提高空间记忆（Delayed Response Task 测评）和高级问题解决能力（Tower of Hanoi Task 测评）。2008年一项荟萃分析探讨了LCPUFAs 对早产儿神经功能发育的影响，发现LCPUFAs 配方粉喂养的早产儿的智力发育指数（Bayley Scales of Infant Development VersionII 测评）优于对照，但心理动作发育指数却不如对照儿童（Bayley Scales of Infant Development VersionI测评），作者认为这可能与评估工具版本不同或研究者评估偏性有关。欧洲食品安全局（European Food Safety Authority,EFSA）专家委员会2014年刊文支持DHA在脑发育过程中的积极作用。综上，DHA对婴幼儿神经功能发育方面有积极作用，但仍有较多科学问题需进一步探究。
（2）、DHA与婴儿视觉发育
基础研究证实，DHA占视网膜n3 LCPUFAs总量的93％,DHA可增加视杆细胞膜盘的可塑性，易化胞膜弯曲性，以更好适应视紫质构象的改变。临床研究发现，孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。美国一项RCT（n =30）发现，孕24周至分娩期间补充 DHA（214 mg/d）能显著提高婴幼儿视敏度。另一项RCT发现，含DHA配方粉喂养婴儿至生后17周和52周视敏度与母乳喂养婴儿相似，并显著优于不含DHA 配方粉喂养婴儿。
2010年一项RCT证实，配方粉中添加占总脂肪酸0.32％的DHA可以有效提升婴儿视敏度，但添加更高剂量DHA并无额外获益。2011年一项荟萃分析汇总了9项RCT, 4项研究显示LCPUFAs 能够提高足月婴儿视敏度，5项研究 未发现明显效益。EFSA专家委员会2009年指出，配方粉添加不少于总脂肪酸含量0.3％的DHA ,有助于提高婴儿12月龄时的视觉功能发育水平。
（3）、DHA调节免疫功能
瑞典一项RCT（n =145 ）发现，有过敏史母亲自孕25周起每日补充n3 LCPUFAs（含1.1 g DHA）至哺乳期，能显著降低其婴儿食物过敏发生率和IgE相关性湿疹发病率。另一项基于RCT（n =523）的随访研究发现，母亲孕30周至分娩期间补充含DHA的鱼油，可显著降低子代从出生至16岁期间患过敏性哮喘的风险。Damsgaard等开展的RCT（n =83）发现，婴儿9月龄至12月龄期间每日补充鱼油（DHA平均381 mg/d）能显著提高12月龄γ干扰素水平，进一步提示DHA免疫调节功效。综上，DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一步研究。
（4）、DHA与婴儿睡眠
2002年一项观察性研究发现，母亲孕晚期血浆DHA浓度与新生儿睡眠状态有关联，表现为DHA浓度高的母亲所生新生儿出生后活跃睡眠与安静睡眠之比更小，活跃睡眠时间少，睡眠质量更高。此后一项RCT（n =48）发现，孕24周至分娩期间补充DHA（214 mg/d）能显著减少新生儿睡眠惊醒次数。综上，DHA有可能改善婴儿睡眠，但相关研究较少，值得进一步探讨。
3、补充DHA的安全性
综合现有研究证据，适量补充DHA是安全的。在Carlson等开展的RCT中，孕20周至分娩期间每日补充600 mgDHA,未观察到孕母或新生儿与DHA相关的严重不良事件。FAO专家委员会以RCT未观察到不良作用水平（no observed adverse effect level in RCT）为依据，建议妊娠和哺乳期妇女摄入DHA上限为1g/d。中国卫生计生委2012年发布的《食品营养强化剂使用标准》，准许调制乳粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA,且要求儿童用调制乳粉DHA占总脂肪酸的百分比≤0.5％。
4、中国母婴人群DHA营养状况
中国对DHA或LCPUFAs相关研究相对滞后。2004年一项膳食调查发现，中国孕妇群体DHA平均摄入量为11.83～55.30 mg/d,内陆地区摄入量显著低于河湖和沿海地区。2011年一项有关成熟乳脂肪酸成份研究提示，沿海、河湖、内陆地区母乳中每100 g脂肪酸DHA 含量分别为0.47 g、0.41 g和 0.24 g，内陆地区显著低于河湖和沿海地 区。可见，中国DHA摄入水平和母乳DHA含量呈现明显地域差异。此外，有学者比较了全球9个国家母乳DHA含量，发现中国母乳DHA占总脂肪酸含量为0.35％,高于加拿大和美国（0.17％），但低于日本（0.99％）。目前，中国儿童DHA相关研究还较少，有待加强。
5、小结
专家组总结评估了国内外关于DHA研究的各项证据，参考目前国内外权威组织（FAO专家委员会/EFSA专家委员会/中国营养学会DRIs）相关推荐，对中国孕产妇和婴幼儿DHA摄入和补充形成如下共识：
（1）、维持机体适宜的DHA水平，有益于改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育，也可能有益于改善产后抑郁以及婴儿免疫功能和睡眠模式等。
（2）、孕妇和乳母需合理膳食，维持DHA水平，以利母婴健康。FAO专家委员会和国际围产医学会专家委员会建议，孕妇和乳母每日摄入DHA不少于200mg。2013 年中国营养学会也提出相同建议，可通过每周食鱼2～3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。食用富脂海产鱼，亦需考虑可能的污染物情况。中国地域较广，DHA摄入量因地而异，宜适时评价孕期妇女DHA摄入量。若膳食不能满足推荐的DHA 摄入量，宜个性化调整膳食结构；若调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂。
（3）、婴幼儿每日DHA摄入量宜达到100mg.母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜倡导和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA.在无法母乳喂养或母乳不足情形下，可应用含DHA的配方粉，其中DHA含量应为 总脂肪酸的0.2％～0.5％。对于幼儿，宜调整膳食以满足其DHA需求。特别应关注早产儿对DHA的需求。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会建议早产儿每日DHA摄入量为12～30mg/kg；美国儿科学会建议出生体重不足1000g的早产儿每日摄入量≥21mg/kg,出生体重不足1500g者≥18mg/kg。
（4）、中国母婴DHA摄入水平、营养状况和相关干预性研究的证据较少，亟待开展相关研究。
